Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Homem de 19 anos, vítima de queda de motocicleta (sem uso de capacete), deu entrada no Pronto-Socorro. Apresentava trauma facial complexo com profuso sangramento em cavidade oral e nasal, pupilas que reagiam à luz, abertura ocular aos estímulos de pressão, emitia gemidos incompreensíveis periodicamente e seus membros movimentavam-se com flexão de retirada ao estímulo álgico. A conduta imediata a ser realizada na sala de emergência deverá ser
Trauma facial + sangramento profuso + GCS ≤ 8 → Via aérea cirúrgica de emergência (cricotireoidostomia).
Em pacientes com trauma facial complexo e sangramento profuso que comprometem a via aérea, especialmente com rebaixamento do nível de consciência (GCS ≤ 8), a intubação orotraqueal pode ser inviável ou contraindicada. Nesses casos, a cricotireoidostomia cirúrgica é a conduta de escolha para assegurar uma via aérea definitiva.
O manejo da via aérea é a prioridade A do ATLS em pacientes traumatizados. Em casos de trauma facial complexo com sangramento profuso, a avaliação rápida da permeabilidade da via aérea é crucial. A presença de rebaixamento do nível de consciência, indicado por uma Escala de Coma de Glasgow (GCS) ≤ 8, é um forte indicativo para a necessidade de uma via aérea definitiva. A intubação orotraqueal é a primeira escolha, mas em situações de trauma facial grave com distorção anatômica, edema ou sangramento ativo que impedem a visualização das cordas vocais, torna-se uma via aérea difícil ou impossível. Nesses cenários, a cricotireoidostomia cirúrgica emerge como a técnica de escolha para estabelecer uma via aérea rápida e segura, evitando a hipóxia e suas consequências. É fundamental que o médico emergencista esteja apto a identificar precocemente as dificuldades na intubação e a realizar a cricotireoidostomia cirúrgica. A decisão deve ser tomada rapidamente para evitar a deterioração do paciente. Outras opções como intubação nasotraqueal ou máscara laríngea podem ser contraindicadas ou ineficazes em trauma facial grave.
Sinais incluem sangramento profuso em cavidade oral/nasal, edema facial grave, fraturas maxilofaciais extensas e rebaixamento do nível de consciência.
A cricotireoidostomia é preferível quando a intubação orotraqueal é inviável devido à distorção anatômica, sangramento ou edema, garantindo uma via aérea rápida e segura.
Uma pontuação de Glasgow igual ou inferior a 8 geralmente indica a necessidade de uma via aérea definitiva para proteção e ventilação.
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