UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Um paciente de 18 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com colisão frontal, é admitido na Emergência da UDI Hospital, apresentando sangramento facial profuso, fratura de mandíbula bilateral e franca insuficiência respiratória. A primeira conduta nesse caso deverá ser o seguinte procedimento:
Trauma facial grave com sangramento e insuficiência respiratória → cricotireoidostomia de emergência para via aérea definitiva.
Em trauma facial grave com sangramento profuso e fraturas que comprometem a anatomia da via aérea superior, a intubação orotraqueal pode ser impossível ou contraindicada. Nesses casos, a cricotireoidostomia é a conduta de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva e salvar a vida do paciente.
Em pacientes vítimas de trauma grave, especialmente com lesões na região maxilofacial, a prioridade máxima é o estabelecimento e a manutenção de uma via aérea pérvia. O cenário descrito, com sangramento facial profuso, fratura de mandíbula bilateral e franca insuficiência respiratória, configura uma situação de via aérea extremamente difícil e ameaçadora à vida. Nesses casos, as técnicas convencionais de manejo da via aérea, como a intubação orotraqueal, podem ser inviáveis ou contraindicadas. A intubação nasotraqueal é geralmente contraindicada em trauma facial grave devido ao risco de passagem do tubo para o crânio em fraturas de base de crânio e ao sangramento. A intubação orotraqueal, embora seja a primeira escolha na maioria dos traumas, torna-se extremamente desafiadora ou impossível devido à distorção anatômica, edema e sangramento. A cânula orofaríngea é uma medida temporária e não definitiva para insuficiência respiratória franca. A traqueostomia é um procedimento mais complexo e demorado, não sendo a primeira escolha em uma emergência de via aérea iminente. A cricotireoidostomia é o procedimento de escolha para o estabelecimento de uma via aérea cirúrgica de emergência em situações de "não consigo intubar, não consigo ventilar" (CICO - Cannot Intubate, Cannot Oxygenate), especialmente quando há trauma facial grave que impede outras abordagens. É um procedimento rápido, relativamente simples e que pode salvar a vida do paciente ao garantir a oxigenação e ventilação adequadas. Residentes devem dominar as indicações e a técnica para essa intervenção vital.
A cricotireoidostomia é indicada em situações de via aérea difícil ou falha na intubação, especialmente em traumas faciais graves, fraturas de mandíbula, sangramento profuso ou edema de via aérea superior.
A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência mais rápido, realizado através da membrana cricotireoidea. A traqueostomia é um procedimento mais complexo, geralmente eletivo ou realizado em situações não emergenciais.
Em trauma facial grave, a intubação orotraqueal pode ser dificultada ou impossível devido a sangramento profuso, edema, distorção anatômica por fraturas ou risco de agravar lesões existentes.
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