HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023
Criança de 8 anos, teve diagnóstico de escabiose e recebeu o tratamento adequado com Permetrina tópica. Todos os familiares também foram adequadamente tratados. Uma semana após o final do tratamento, retorna à consulta referindo persistência do prurido. Ao exame apresenta lesões crostrosas residuais. A terapêutica indicada neste momento é:
Prurido persistente pós-tratamento adequado de escabiose → reação inflamatória, tratar com anti-histamínico oral + corticoide tópico.
A persistência do prurido e lesões residuais após o tratamento eficaz da escabiose com Permetrina é comum e geralmente representa uma reação de hipersensibilidade aos ácaros mortos. Nesses casos, o manejo é sintomático com anti-histamínicos orais e corticoides tópicos, não sendo necessária a repetição do escabicida.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro *Sarcoptes scabiei* var. *hominis*. Caracteriza-se por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões cutâneas como pápulas eritematosas, vesículas e túneis. É altamente contagiosa e afeta pessoas de todas as idades e classes sociais, sendo um problema de saúde pública em muitas regiões. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado pela identificação do ácaro, ovos ou fezes em raspado de pele. O tratamento de primeira linha para escabiose é a Permetrina 5% tópica, aplicada em todo o corpo e repetida após 7 dias. É crucial tratar simultaneamente todos os contatos domiciliares e lavar roupas de cama e vestuário em água quente. Após o tratamento eficaz, é comum que o prurido persista por até 2-4 semanas, e as lesões podem levar mais tempo para desaparecer completamente. Essa persistência do prurido não significa falha terapêutica, mas sim uma reação inflamatória de hipersensibilidade aos ácaros mortos e seus produtos que permanecem na pele. Nesses casos de prurido pós-tratamento, a conduta é sintomática. Anti-histamínicos orais podem ser utilizados para aliviar o prurido, e corticoides tópicos de baixa a média potência podem reduzir a inflamação e as lesões residuais. A repetição desnecessária de escabicidas deve ser evitada, pois pode levar a irritação cutânea e resistência. A orientação adequada aos pais sobre a evolução esperada após o tratamento é fundamental para evitar ansiedade e tratamentos excessivos.
O prurido pode persistir por semanas após a erradicação dos ácaros devido a uma reação de hipersensibilidade aos ácaros mortos e seus produtos, que ainda estão presentes na pele.
A falha de tratamento ou reinfestação deve ser considerada se novas lesões surgirem ou se o prurido piorar significativamente após algumas semanas do tratamento inicial, especialmente se não houver tratamento adequado dos contatos e do ambiente.
A Permetrina 5% creme é aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo em crianças maiores e adultos, incluindo couro cabeludo e face em lactentes), deixada por 8-14 horas e removida. Uma segunda aplicação pode ser feita 7 dias depois.
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