Conduta na Hipermetropia e Anisometropia Infantil

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Criança de quatro anos, em primeira avaliação oftalmológica apresenta acuidade visual sem correção: olho direito 0,2 e olho esquerdo 1,0. Refração sob colírio de ciclopentolato 1% olho direito +8.00 DE, olho esquerdo +5,00 DE. O restante do exame oftalmológico é normal.Qual é a conduta mais adequada, entre as abaixo, nesse momento?

Alternativas

1. A) Prescrever óculos, com correção somente para o olho esquerdo.
2. B) Prescrever óculos com correção para os dois olhos.
3. C) Exame de imagem do sistema nervoso central para avaliar causas neurológicas da perda visual.
4. D) Repetir a refração com o uso de colírio de atropina para definir a prescrição óptica.

Pérola Clínica

Anisometropia hipermetrópica > 1.00D em crianças → Alto risco de ambliopia → Prescrever correção total.

Resumo-Chave

Crianças com alta hipermetropia e anisometropia significativa devem receber prescrição de óculos para ambos os olhos para prevenir ou tratar a ambliopia e garantir o desenvolvimento visual.

Contexto Educacional

A ambliopia é a redução da acuidade visual por falta de estímulo adequado durante o período crítico do desenvolvimento visual (até os 7-8 anos). No caso apresentado, a criança possui uma anisometropia hipermetrópica significativa (3.00D de diferença). O cérebro tende a priorizar a imagem do olho com menor erro (+5.00), levando à supressão e ambliopia do olho com +8.00. A conduta correta é a prescrição da correção óptica baseada na refração cicloplégica. Em crianças pequenas com erros elevados, muitas vezes prescreve-se o valor total ou com um pequeno desconto simétrico da esfera para compensar o tônus ciliar, garantindo que ambos os olhos recebam imagens nítidas para estimular o córtex visual.

Perguntas Frequentes

Por que prescrever óculos para uma criança de 4 anos com +8.00 DE?

Uma hipermetropia de +8.00 DE está muito acima da média para a idade e gera um esforço acomodativo excessivo, podendo causar estrabismo acomodativo e ambliopia refrativa bilateral ou unilateral (devido à anisometropia de 3.00D neste caso).

Qual a diferença entre ciclopentolato e atropina na refração?

O ciclopentolato é o padrão-ouro para refração em crianças por ter início rápido e duração moderada. A atropina é um cicloplégico mais potente, reservada para casos de esotropia acomodativa ou quando o ciclopentolato não promove cicloplegia adequada, mas não é necessária de rotina.

O que define o risco de ambliopia por anisometropia?

Diferenças de refração entre os olhos maiores que 1.00D para hipermetropia, 1.50D para astigmatismo ou 3.00D para miopia são consideradas ambliogênicas e exigem correção óptica imediata.

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