CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
Analise as sentenças abaixo como verdadeiro ou falso: I. Crescimento intrauterino restrito é a denominação para fetos com menos de 2.500g. II. Na restrição de crescimento intrauterino simétrico a circunferência cefálica está do tamanho adequado para a idade gestacional e a circunferência abdominal está diminuída. III. Na restrição de crescimento intrauterino assimétrico a circunferência cefálica e circunferência abdominal estão do tamanho adequado para a idade gestacional. IV. A restrição de crescimento intrauterino simétrico é considerado como indicador de insulto intrínseco precoce no crescimento fetal como ocorre nas aneuploidias, malformações estruturais, infecções, drogas ou outros agentes químicos. V. A restrição de crescimento intrautrerino assimétrico é consequência de fatores extrínsecos geralmente associado a doença vascular materna e se apresenta tardiamente na gravidez após 28 semanas. A sequencia correta é:
CIUR simétrico = insulto precoce, todas as medidas ↓; CIUR assimétrico = insulto tardio, CA ↓, CC normal.
O CIUR é classificado em simétrico e assimétrico, refletindo o momento e a natureza do insulto ao crescimento fetal. O CIUR simétrico indica um problema precoce e generalizado, enquanto o assimétrico sugere um insulto mais tardio, frequentemente relacionado à insuficiência placentária.
O Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR) é uma condição em que o feto não atinge seu potencial de crescimento genético, resultando em um peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. É uma complicação obstétrica significativa, associada a maior morbimortalidade perinatal. A compreensão de seus tipos e etiologias é fundamental para o manejo clínico. O CIUR é classicamente dividido em dois tipos principais: simétrico e assimétrico. O CIUR simétrico (ou tipo I) ocorre quando o insulto ao crescimento fetal é precoce (geralmente antes de 28 semanas), afetando o número e o tamanho das células. Nesses casos, todas as medidas biométricas fetais (circunferência cefálica, circunferência abdominal, comprimento do fêmur) são proporcionalmente reduzidas. As causas incluem anomalias cromossômicas, infecções congênitas e exposição a teratógenos. O CIUR assimétrico (ou tipo II) é mais comum e resulta de um insulto tardio (após 28 semanas), geralmente associado à insuficiência placentária (ex: pré-eclâmpsia, hipertensão materna). Neste tipo, o feto tenta preservar o fluxo sanguíneo para órgãos vitais como o cérebro (fenômeno de "brain sparing"), resultando em uma circunferência abdominal desproporcionalmente menor em relação à circunferência cefálica, que pode estar preservada. O diagnóstico e a diferenciação entre os tipos são feitos por ultrassonografia e Doppler, e são cruciais para o planejamento do acompanhamento e do parto, visando otimizar os resultados neonatais.
O CIUR simétrico (tipo I) é caracterizado pela diminuição proporcional de todas as medidas fetais (cabeça, abdome, fêmur), indicando um insulto precoce. O CIUR assimétrico (tipo II) apresenta diminuição da circunferência abdominal, com a circunferência cefálica preservada, sugerindo um insulto tardio.
O CIUR simétrico é frequentemente associado a insultos intrínsecos e precoces, como anomalias cromossômicas (aneuploidias), malformações congênitas, infecções congênitas (TORCH) e exposição a teratógenos ou drogas no início da gestação.
O CIUR assimétrico é geralmente causado por fatores extrínsecos e tardios, como insuficiência placentária (doença vascular materna, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica). É importante porque o feto tenta preservar o fluxo sanguíneo cerebral ("brain sparing"), o que pode ser detectado no Doppler e exige monitoramento rigoroso.
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