SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026
Paciente gestante de 32 semanas chega ao pré-natal com resultado de ultrassonografia mostrando peso fetal no percentil 2. Qual é o diagnóstico mais provável?
Peso fetal estimado < percentil 3 = Diagnóstico definitivo de CIUR, independente do Doppler.
A restrição de crescimento fetal (CIUR) é diagnosticada quando o peso fetal estimado está abaixo do percentil 10 com alterações Doppler, ou isoladamente quando abaixo do percentil 3, indicando falha em atingir o potencial genético de crescimento.
O Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR) é uma das principais causas de morbimortalidade perinatal e está frequentemente associado à insuficiência placentária. A identificação correta é crucial, pois fetos com CIUR têm maior risco de asfixia intraparto, hipoglicemia neonatal, policitemia e complicações neurológicas a longo prazo. O manejo clínico depende da idade gestacional ao diagnóstico e dos achados da doplervelocimetria, que guiam a decisão entre a conduta expectante e a interrupção da gestação. O uso do percentil 3 como ponto de corte isolado visa capturar os fetos com maior risco biológico de desfechos adversos.
O feto Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) é aquele cujo peso fetal estimado está entre o percentil 3 e 10, mas que apresenta Doppler de artéria umbilical e cerebral média normais, sendo geralmente um feto constitucionalmente pequeno e saudável. Já o CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito) envolve fetos com peso < percentil 3 ou fetos entre o percentil 3 e 10 que apresentam alterações no Doppler (indicando insuficiência placentária) ou queda no ritmo de crescimento, associando-se a maior morbimortalidade perinatal.
O diagnóstico baseia-se na biometria fetal para cálculo do Peso Fetal Estimado (PFE). Utiliza-se curvas de crescimento populacionais ou customizadas. Um PFE abaixo do percentil 10 para a idade gestacional é o ponto de corte inicial. Critérios diagnósticos rigorosos (como os da ISUOG ou FIGO) definem CIUR precoce (<32 semanas) ou tardio (≥32 semanas) baseados na combinação de peso baixo e alterações na doplervelocimetria da artéria umbilical, cerebral média ou istmo aórtico.
Um peso fetal no percentil 2 (abaixo do percentil 3) estabelece o diagnóstico de CIUR por si só. A conduta imediata inclui a avaliação da vitalidade fetal através da doplervelocimetria (artéria umbilical, cerebral média e ducto venoso) e perfil biofísico fetal. O seguimento deve ser rigoroso para determinar o momento ideal do parto, visando equilibrar os riscos da prematuridade com os riscos de óbito fetal intrauterino por insuficiência placentária grave.
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