UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020
No acompanhamento pré-natal de uma primigesta, observa-se a curva de crescimento uterino (imagem a seguir). US obstétrico: peso fetal no percentil 30, líquido amniótico normal e resistência normal na dopplerfluxometria da artéria umbilical. O diagnóstico é
Peso fetal entre percentil 10 e 90, LA normal, Doppler normal = Crescimento fetal normal.
Um feto com peso estimado no percentil 30, líquido amniótico normal e dopplerfluxometria da artéria umbilical normal indica um crescimento fetal adequado para a idade gestacional, descartando restrição de crescimento ou feto pequeno constitucional com comprometimento.
A avaliação do crescimento fetal é um componente crítico do acompanhamento pré-natal, visando identificar precocemente desvios que possam indicar riscos para o feto. Inicialmente, a altura uterina é utilizada como método de rastreio, mas a ultrassonografia obstétrica fornece dados mais precisos sobre o peso fetal estimado, volume de líquido amniótico e, quando indicado, a hemodinâmica fetal através da dopplerfluxometria. O peso fetal é comparado a curvas de crescimento populacionais, sendo expresso em percentis. Um feto com peso estimado entre o percentil 10 e o percentil 90 é considerado de crescimento normal. Fetos abaixo do percentil 10 podem ser classificados como pequenos para a idade gestacional (PIG), que se subdividem em restrição de crescimento fetal (RCF), quando há evidência de comprometimento, ou feto pequeno constitucional, quando não há sinais de sofrimento ou patologia. No caso apresentado, um feto com peso no percentil 30 está dentro da faixa de normalidade. A presença de líquido amniótico normal e dopplerfluxometria da artéria umbilical com resistência normal são indicadores adicionais de bem-estar fetal e de uma função placentária adequada. Esses achados em conjunto confirmam um padrão de crescimento fetal normal, sem evidências de restrição de crescimento ou outras complicações que demandem intervenção.
O crescimento fetal é avaliado por meio da altura uterina (rastreio inicial) e, principalmente, pela ultrassonografia obstétrica, que estima o peso fetal e o compara com curvas de referência por idade gestacional, além de avaliar o líquido amniótico e a dopplerfluxometria.
Um peso fetal no percentil 30 significa que 30% dos fetos na mesma idade gestacional pesam menos que o feto em questão, e 70% pesam mais. Este valor está dentro da faixa de normalidade (geralmente entre o percentil 10 e 90).
A dopplerfluxometria da artéria umbilical avalia a resistência vascular placentária. Um índice de resistência normal indica boa perfusão placentária e ausência de comprometimento hemodinâmico fetal, sendo um marcador importante na diferenciação entre feto pequeno constitucional e restrição de crescimento fetal.
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