UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Secundigesta de 44 anos apresenta, com 34 semanas de idade gestacional, a seguinte curva de altura uterina (vide imagem). AP: tabagista (5 cigarros/dia). Ultrassom: peso fetal no percentil 42, índice de líquido amniótico no percentil 37 e resistência normal ao Doppler da artéria umbilical.O diagnóstico e a conduta são, correta e respectivamente:
Peso fetal >p10 e Doppler umbilical normal = crescimento fetal adequado, mesmo com fatores de risco.
A avaliação do crescimento fetal deve considerar múltiplos parâmetros, como peso fetal por percentil, índice de líquido amniótico e Doppler da artéria umbilical. A presença de fatores de risco, como tabagismo, exige vigilância, mas não indica intervenção se os parâmetros fetais estiverem normais.
A avaliação do crescimento fetal é um componente crucial do pré-natal, visando identificar precocemente fetos com restrição de crescimento intrauterino (RCIU) ou pequenos para a idade gestacional (PIG). A RCIU é definida pela incapacidade do feto de atingir seu potencial genético de crescimento, geralmente manifestada por um peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, associado a evidências de comprometimento da saúde fetal, como alterações no Doppler. A identificação precoce permite intervenções que podem melhorar o prognóstico perinatal. O diagnóstico de RCIU baseia-se em uma combinação de fatores, incluindo a altura uterina, ultrassonografia obstétrica e, em casos selecionados, o Doppler das artérias uterinas e umbilicais. A altura uterina é uma ferramenta de rastreamento inicial, mas a ultrassonografia fornece medidas mais precisas do peso fetal estimado, índice de líquido amniótico e avaliação hemodinâmica fetal. Fatores de risco como tabagismo, hipertensão e doenças maternas devem ser considerados, mas o diagnóstico definitivo requer achados ultrassonográficos. A conduta em casos de suspeita ou confirmação de RCIU varia conforme a idade gestacional, a gravidade da restrição e a presença de comprometimento fetal. Fetos com crescimento adequado, mesmo na presença de fatores de risco maternos, devem ter o pré-natal mantido com vigilância. Em casos de RCIU confirmada, pode ser necessário intensificar o monitoramento, considerar corticoterapia para maturação pulmonar e, em situações de comprometimento fetal, a interrupção da gestação.
Os principais parâmetros incluem o peso fetal estimado por ultrassonografia (avaliado por percentil), o índice de líquido amniótico (ILA) e a análise do Doppler da artéria umbilical.
Um feto é PIG se o peso estimado estiver abaixo do percentil 10. RCIU implica uma patologia subjacente que impede o crescimento, com critérios adicionais como Doppler alterado ou desaceleração do crescimento.
O Doppler da artéria umbilical avalia a resistência vascular placentária. Um Doppler normal indica boa perfusão placentária, enquanto um Doppler alterado pode sugerir insuficiência placentária e risco de RCIU.
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