Complicações LASIK: Crescimento Epitelial de Interface

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Paciente foi submetida a cirurgia de LASIK em ambos os olhos e evoluiu com a complicação pós-operatória abaixo. Qual das alternativas é correta?

Alternativas

1. A) Trata-se de ceratite lamelar difusa (DLK) estágio 1 e o tratamento deve ser expectante.
2. B) Trata-se de infecção que, se não tratada, pode levar à necrose do flap.
3. C) Trata-se de ceratite lamelar difusa (DLK) estágio 3 e o tratamento deve ser a lavagem do flap e instilação de corticoide tópico
4. D) Ocorre mais nos casos de repetição de tratamento.

Pérola Clínica

Crescimento epitelial de interface → Complicação clássica de retratamentos (relifting) de LASIK.

Resumo-Chave

O crescimento de células epiteliais sob o flap ocorre mais em casos de reoperação, podendo causar astigmatismo irregular e perda de visão se atingir o eixo visual.

Contexto Educacional

O crescimento epitelial de interface (epithelial ingrowth) é uma complicação pós-LASIK onde células do epitélio corneano proliferam no espaço entre o flap e o estroma. Embora raro em cirurgias primárias (<1%), sua incidência sobe significativamente em retratamentos. O manejo envolve o levantamento do flap, raspagem mecânica das células e, por vezes, uso de suturas ou cola de fibrina para selar a borda e evitar a recorrência.

Perguntas Frequentes

Por que o crescimento epitelial é mais comum em retratamentos?

No retratamento de LASIK, o flap original é levantado manualmente. Esse processo pode carrear células epiteliais da borda para o espaço da interface ou criar uma fenda que facilita a migração celular pós-operatória, especialmente se a adesão da borda do flap estiver comprometida.

Quando o crescimento epitelial deve ser tratado?

Casos periféricos e estáveis podem ser apenas observados. O tratamento (lavagem da interface) é indicado se houver progressão para o eixo visual, redução da acuidade visual, indução de astigmatismo irregular, erosão epitelial sobre o flap ou 'melting' (derretimento) da borda do flap.

Como diferenciar crescimento epitelial de DLK?

O crescimento epitelial aparece como ninhos de células esbranquiçadas ou translúcidas com bordas bem definidas sob o flap. A Ceratite Lamelar Difusa (DLK) apresenta-se como um infiltrado inflamatório granular fino, difuso, que não respeita bordas e surge precocemente (1-5 dias pós-op).

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