IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Um escolar masculino de 3 anos é consultado. Ao verificar a caderneta de saúde da criança, percebe-se que o Pré-natal foi incompleto, com apenas duas consultas, e que o peso de nascimento foi menor que 2.500 gramas. No exame físico, o IMC é 20,41, estando acima de mais 3 escore Z; E/I entre escore 0 e mais 2 (altura de 100 cm); P/I entre escore Z mais 2 e mais 3. No instrumento de acompanhamento do desenvolvimento, ele apresenta todos os itens para 2 meses, porém, dos 4 itens presentes na caderneta para sua faixa etária, são observados 2 itens (move polegar com a mão fechada e equilibra-se em cada pé por 1 segundo). De acordo com o Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral da Criança, presente na Caderneta de Saúde, o escolar deve ser inicialmente classificado como:
IMC/I > +3 = Obesidade. Ausência de marcos para a idade (com marcos anteriores presentes) = Alerta para o Desenvolvimento.
Em menores de 5 anos, o IMC/Idade acima de escore Z +3 define obesidade. No desenvolvimento, a presença de apenas alguns marcos da faixa etária atual classifica a criança em 'Estado de Alerta'.
A vigilância do crescimento e desenvolvimento é o eixo central da puericultura. A utilização das curvas de escore Z permite uma avaliação padronizada e comparativa da saúde da criança. A obesidade infantil é uma epidemia crescente, e seu diagnóstico precoce via IMC/Idade é crucial para prevenir comorbidades metabólicas futuras. Paralelamente, o Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral da Criança na Caderneta de Saúde é uma ferramenta de triagem rápida. Ele não substitui testes diagnósticos, mas identifica crianças que necessitam de maior atenção. O caso clínico exemplifica um paciente com riscos biológicos (baixo peso ao nascer) e nutricionais (obesidade) que apresenta sinais de alerta no desenvolvimento, exigindo uma abordagem multidisciplinar.
De acordo com a OMS e o Ministério da Saúde, para crianças de 0 a 5 anos, a classificação pelo IMC por Idade (IMC/I) utiliza os seguintes pontos de corte de escore Z: Z < -3 (Muito baixo peso/Magreza acentuada); Z entre -3 e -2 (Baixo peso/Magreza); Z entre -2 e +1 (Eutrofia); Z entre +1 e +2 (Risco de sobrepeso); Z entre +2 e +3 (Sobrepeso); e Z > +3 (Obesidade). No caso clínico, o IMC está acima de +3, configurando Obesidade.
Na Caderneta de Saúde, o 'Estado de Alerta' ocorre quando a criança não realiza um ou mais marcos para sua faixa etária, mas já atingiu todos os marcos das faixas anteriores. O 'Atraso no Desenvolvimento' é diagnosticado quando a criança não realiza marcos de faixas etárias anteriores, apresenta sinais de anomalias genéticas/dismorfias ou possui ausência total de marcos da faixa atual. O escolar do caso realiza 2 de 4 marcos, logo, está em alerta.
Fatores de risco biológicos e ambientais devem ser considerados. Biológicos incluem prematuridade, baixo peso ao nascer (< 2.500g), asfixia perinatal e intercorrências no pré-natal (como o pré-natal incompleto citado). Fatores ambientais incluem baixa escolaridade materna, violência doméstica e falta de estímulo. A presença desses fatores, somada a um desenvolvimento em alerta, exige acompanhamento mais rigoroso e orientações específicas à família.
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