PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Menino, 8 meses de idade, é levado à consulta de puericultura na UBS, para iniciar acompanhamento. Foi amamentado exclusivamente com leite materno até os 5 meses de idade. Atualmente usa leite integral de vaca e outros alimentos introduzidos na mesma época. A caderneta da criança demonstra que nasceu com idade gestacional de 37 semanas e 3 dias; Apgar 7 e 9; sem intercorrências; Peso: 2980g; Comprimento: 49cm. Não há registro de dados antropométricos posteriores. Os Testes de Triagem Neonatal não apresentaram alterações. Ao exame físico, ativo, hidratado, bom estado geral, mucosas hipocoradas +/4. Há 2 dentes incisivos inferiores e os superiores em processo de eclosão. Auscultas cardíaca e pulmonar sem anormalidades. Sem alterações em abdome, em genitália e em extremidades. No momento, Peso: 6030g; Comprimento 69cm. Indique a classificação dessa criança quanto ao Peso e ao Comprimento, no momento atual.
Peso: dobra aos 5 meses e triplica em 1 ano; Estatura: ↑ 25cm no 1º ano (15cm no 1º semestre).
Aos 8 meses, o peso esperado deve estar entre o dobro e o triplo do nascimento. Um peso de 6030g (apenas o dobro) indica déficit, enquanto 69cm é adequado para a idade.
A avaliação do crescimento infantil é o pilar da puericultura, utilizando as curvas da OMS (Peso/Idade, Estatura/Idade, Peso/Estatura e IMC/Idade). O crescimento é um processo dinâmico influenciado por fatores genéticos, neuroendócrinos e, fundamentalmente, ambientais e nutricionais. No primeiro ano, a velocidade de crescimento é a maior de toda a vida pós-natal, tornando a criança extremamente vulnerável a erros alimentares. Clinicamente, o déficit ponderal isolado (baixo peso para a idade com estatura preservada) geralmente aponta para causas nutricionais agudas ou erros na técnica alimentar. Já o comprometimento da estatura sugere processos crônicos ou genéticos. O caso em questão demonstra uma falha no ganho de peso (failure to thrive) possivelmente ligada à interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo e introdução inadequada de leite de vaca e sólidos, sem o aporte calórico e de micronutrientes necessário para a idade.
No primeiro ano de vida, utilizamos marcos clássicos para uma avaliação rápida em consultas de puericultura. Espera-se que o recém-nascido recupere o peso de nascimento até o 10º dia de vida. Posteriormente, o peso deve dobrar por volta do 5º mês e triplicar ao completar 1 ano de idade. Em termos de ganho mensal, a média é de 700g/mês no primeiro trimestre, 600g/mês no segundo, 500g/mês no terceiro e 400g/mês no quarto trimestre. No caso clínico, a criança de 8 meses com 6030g (nascida com 2980g) apresenta um ganho insuficiente, pois já deveria estar significativamente acima do dobro do peso inicial.
O crescimento em comprimento no primeiro ano é muito acelerado, totalizando cerca de 25 cm de ganho. A distribuição ocorre da seguinte forma: aproximadamente 15 cm no primeiro semestre (cerca de 2,5 cm/mês) e 10 cm no segundo semestre (cerca de 1,25 a 1,5 cm/mês). Uma criança que nasce com 49 cm e atinge 69 cm aos 8 meses teve um ganho de 20 cm, o que está perfeitamente dentro da normalidade estatural para a idade, situando-se próximo à média das curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS).
A introdução de leite de vaca integral antes de 1 ano de idade é contraindicada. Nutricionalmente, ele possui alta carga de solutos (proteínas e minerais), o que sobrecarrega os rins imaturos da criança, e é pobre em ferro biodisponível, sendo um dos principais fatores de risco para anemia ferropriva. Além disso, pode causar micro-hemorragias intestinais. No caso clínico, a palidez cutâneo-mucosa (+) e o uso de leite integral desde os 5 meses sugerem um erro alimentar grave que contribui tanto para o baixo ganho de peso quanto para uma possível anemia.
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