HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Paciente sexo feminino, 65 anos, diabética, sobrepeso, mora com a filha. Esta retornou de São Paulo há 10 dias com coriza. Paciente admitida na urgência com história de coriza, odinofagia, diarreia, mialgia e cefaleia intensa há 6 dias associada confusão mental e sonolenta. Ausência de febre e rigidez de nuca. Nega alergia medicamentosa. Sinais vitais : PA: 110/70mmhg. Sat02: 95% FC: 102 bpm.Quais exames são importante para elucidação diagnóstica?
Idoso com confusão mental + sintomas gripais → Investigar COVID-19 e distúrbios gasométricos.
Em idosos, a COVID-19 frequentemente apresenta-se de forma atípica, com sintomas neurológicos (delirium) e gastrointestinais, exigindo investigação diagnóstica e funcional (gasometria).
A COVID-19 em pacientes idosos e com comorbidades (Diabetes e Sobrepeso) representa um grupo de alto risco para complicações. A apresentação clínica pode divergir do padrão clássico, manifestando-se como 'delirium' ou prostração. A ausência de sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca) afasta inicialmente meningites bacterianas clássicas, mas a encefalopatia associada à COVID-19 deve ser considerada. O manejo laboratorial inicial deve focar tanto na confirmação diagnóstica quanto na estratificação de risco. O RT-PCR identifica a presença do RNA viral, enquanto a gasometria arterial fornece dados imediatos sobre a ventilação e oxigenação, fundamentais para decidir sobre a necessidade de suporte de oxigênio ou internação em unidade de terapia intensiva.
A paciente apresenta sintomas compatíveis com COVID-19 (coriza, odinofagia, diarreia, mialgia) e histórico de contato epidemiológico recente. O RT-PCR é o padrão-ouro para o diagnóstico na fase aguda (especialmente entre o 3º e 7º dia de sintomas), permitindo a confirmação etiológica do SARS-CoV-2.
A gasometria arterial é crucial para avaliar a função respiratória (PaO2 e relação P/F) e o equilíbrio ácido-base. Em pacientes idosos com confusão mental e sonolência, ela ajuda a identificar hipoxemia silenciosa ou distúrbios metabólicos que podem justificar o rebaixamento do nível de consciência, mesmo na ausência de desconforto respiratório evidente.
Sim. Idosos frequentemente não manifestam febre em processos infecciosos devido à imunossenescência. A confusão mental (delirium) é uma manifestação comum de COVID-19 nesta faixa etária, podendo decorrer de hipóxia, tempestade de citocinas ou invasão direta do SNC pelo vírus.
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