CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Qual dos exames abaixo está indicado para fazer a medida do estrabismo de um paciente com 14 anos de idade e acuidade visual 20/20 em ambos os olhos?
Paciente colaborativo + boa visão → Cover-test com prisma é o padrão-ouro para quantificar o estrabismo.
O cover-test com prismas (prisma e cobertura) é o método mais preciso para medir desvios em pacientes que conseguem fixar um alvo e colaborar com o exame, ao contrário de testes baseados em reflexos corneanos.
A avaliação do estrabismo baseia-se na capacidade de fixação do paciente. Em um adolescente de 14 anos com visão 20/20, espera-se colaboração total. O cover-test (teste de cobertura) associado a prismas permite a neutralização completa do desvio. O examinador coloca prismas de potência crescente à frente do olho até que não haja mais movimento de refixação sob o teste de cobertura alternada. Os testes de Hirschberg e Krimsky são reservados para situações onde a fixação é impossível ou instável, pois dependem da observação subjetiva do reflexo de luz na pupila, o que é inerentemente menos preciso que a observação do movimento ocular de refixação.
O teste de Hirschberg é utilizado principalmente em crianças muito pequenas, pacientes não colaborativos ou pacientes com fixação visual muito pobre que não conseguem manter o olhar em um alvo para a realização do cover-test. Ele fornece apenas uma estimativa grosseira do desvio baseada no reflexo de luz na córnea.
O teste de Krimsky é uma evolução do Hirschberg, onde prismas são colocados à frente do olho fixador (Krimsky clássico) ou do olho desviado (Krimsky modificado) até que os reflexos luminosos corneanos fiquem centralizados em ambos os olhos. É indicado para pacientes com baixa acuidade visual que impede o cover-test.
A principal vantagem é a precisão. Ele neutraliza o movimento de refixação do olho ao alternar a oclusão, permitindo medir tanto o desvio manifesto (tropia) quanto o latente (foria) em dioptrias prismáticas, sendo o padrão para planejamento cirúrgico.
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