Corticoterapia em Uveítes: Escolha da Droga e Via de Administração

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Sobre a corticoterapia em casos de uveíte, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) A potência anti inflamatória relativa da dexametasona é inferior a da prednisolona
2. B) A prednisona é a medicação de escolha para administração por via oral e a metilprednisolona para a via endovenosa.
3. C) Ação mineralocorticóide deve ser privilegiada no momento da escolha da droga corticoide.
4. D) Quando se quer manter o paciente em imunossupressão por via oral, deve-se administrar doses de prednisona abaixo de 0,5 mg/kg/dia para reduzir efeitos colaterais.

Pérola Clínica

Uveíte grave → Prednisona (VO) para manutenção; Metilprednisolona (EV) para pulsoterapia.

Resumo-Chave

A prednisona é o corticoide de escolha para uso oral prolongado em uveítes, enquanto a metilprednisolona é preferida para pulsoterapia endovenosa em casos graves.

Contexto Educacional

O uso de corticosteroides sistêmicos é um pilar no tratamento das uveítes não infecciosas. A escolha do agente depende da potência desejada e da duração do efeito. A dexametasona e a betametasona são corticoides de longa ação e alta potência, mas com maior supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Nas uveítes, prioriza-se a ação glicocorticoide (anti-inflamatória) em detrimento da mineralocorticoide (retenção de sódio e água). O manejo exige vigilância rigorosa de efeitos colaterais sistêmicos, como hipertensão, diabetes, osteoporose e distúrbios psiquiátricos, além das complicações oculares como catarata e glaucoma secundário.

Perguntas Frequentes

Quando indicar pulsoterapia com metilprednisolona na uveíte?

A pulsoterapia (geralmente 1g/dia por 3 dias) é indicada em casos de uveítes bilaterais graves, ameaça iminente de perda visual (como vasculites retinianas severas ou coroidites multifocais ativas) ou quando há necessidade de resposta anti-inflamatória extremamente rápida antes da transição para a via oral.

Por que a prednisona é preferida para o tratamento oral?

A prednisona é um pró-fármaco convertido em prednisolona no fígado. É a droga padrão devido à sua meia-vida intermediária, custo acessível e vasta experiência clínica no manejo de doenças inflamatórias crônicas, permitindo o desmame gradual (tapering) necessário para evitar o efeito rebote da uveíte.

Qual a dose de imunossupressão inicial com prednisona?

Em uveítes ativas graves, a dose inicial costuma ser de 1 mg/kg/dia de prednisona (até um máximo usual de 60-80mg). Doses abaixo de 0,5 mg/kg/dia são geralmente consideradas doses de manutenção ou para quadros leves, não sendo suficientes para induzir remissão em processos inflamatórios intraoculares intensos.

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