Corticoterapia em Uveítes: Riscos e Efeitos Colaterais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Sobre o tratamento com corticoesteroides para uveítes, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na vigência de efeitos colaterais graves, os anti-inflamatórios não esteroides podem ser utilizados, apresentando eficácia semelhante à prednisona.
2. B) Hipoglicemia e sonolência são efeitos colaterais frequentes de aparecimento tardio.
3. C) Doses de prednisona superiores a 60 mg/dia aumentam o risco de necrose isquêmica da cabeça do fêmur.
4. D) A injeção intravítrea é indicada para o tratamento adjuvante na fase ativa da uveíte infecciosa.

Pérola Clínica

Prednisona > 60mg/dia ↑ risco de necrose isquêmica da cabeça do fêmur.

Resumo-Chave

O uso de altas doses de corticoides sistêmicos está associado a graves efeitos adversos ósseos e metabólicos, exigindo monitoramento rigoroso e desmame gradual para evitar insuficiência adrenal.

Contexto Educacional

Os corticosteroides são a base do tratamento das uveítes não infecciosas devido ao seu potente efeito anti-inflamatório. No entanto, a toxicidade sistêmica limita seu uso prolongado em doses altas. A necrose avascular da cabeça do fêmur é uma das complicações mais debilitantes e pode ocorrer mesmo com cursos curtos de doses elevadas. Na prática clínica, doses acima de 1mg/kg/dia (frequentemente > 60mg em adultos) devem ser utilizadas pelo menor tempo possível. Se o controle da inflamação exigir manutenção de doses altas, deve-se considerar a introdução de agentes poupadores de corticoide, como imunomoduladores (metotrexato, azatioprina) ou biológicos.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre prednisona e necrose de fêmur?

Doses elevadas e uso prolongado de corticoides aumentam a pressão intraóssea e causam microembolias gordurosas, levando à isquemia e morte do tecido ósseo, especialmente na cabeça do fêmur.

Quais os efeitos colaterais metabólicos dos corticoides?

Incluem hiperglicemia (risco de diabetes induzido), ganho de peso (fácies em lua cheia), hipertensão arterial, osteoporose e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Quando usar corticoide intravítreo em uveítes?

É indicado principalmente em uveítes não infecciosas posteriores ou intermediárias, especialmente quando há edema macular cistoide associado e contraindicação ao uso sistêmico.

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