HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2025
Uma gestante de 27 semanas, com histórico de infecção urinária tratada há duas semanas, apresenta saída súbita de líquido claro e sem odor pela vagina. A paciente relata leve desconforto abdominal, sem contrações perceptíveis. No exame especular, observa-se a saída de líquido pelo orifício cervical, com teste da nitrazina positivo. O ultrassom revela feto único, líquido amniótico reduzido (ILA de 4 cm) e Doppler fetal normal. A gestante está afebril e hemodinamicamente estável. Considerando o quadro clínico e os temas correlatos, julgue os itens a seguir. A corticoterapia para maturação pulmonar é indicada neste caso.
Corticoterapia pré-natal → indicada em gestações com risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas.
A corticoterapia pré-natal (com betametasona ou dexametasona) é uma intervenção crucial para reduzir a morbimortalidade neonatal, principalmente a síndrome do desconforto respiratório (SDR), em fetos com risco de parto prematuro. Sua indicação clássica é entre 24 e 34 semanas de gestação.
A prematuridade é a principal causa de morbimortalidade neonatal, e a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é uma de suas complicações mais graves, devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante. A corticoterapia pré-natal é uma intervenção de alto impacto na redução dessas complicações, sendo uma das maiores conquistas da medicina perinatal. A fisiopatologia da ação dos corticosteroides envolve a indução da diferenciação dos pneumócitos tipo II, aumentando a produção e liberação de surfactante, além de promover a maturação estrutural dos pulmões. A indicação da corticoterapia é para gestantes com risco de parto prematuro iminente, entre 24 e 34 semanas e 6 dias de gestação. Em casos selecionados, pode-se considerar uma dose de resgate ou estender a indicação até 36 semanas e 6 dias. O tratamento consiste na administração de betametasona ou dexametasona intramuscular. É crucial que o tratamento seja completo (duas doses de betametasona ou quatro de dexametasona) e que haja um intervalo de pelo menos 24-48 horas entre a primeira dose e o parto para que o efeito máximo seja alcançado. A decisão de administrar a corticoterapia deve sempre ponderar o risco de parto prematuro versus os potenciais efeitos adversos, embora estes sejam geralmente mínimos e superados pelos benefícios.
O principal objetivo é acelerar a produção de surfactante nos pulmões do feto, reduzindo a incidência e a gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) e outras complicações da prematuridade, como hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante.
Os corticosteroides mais utilizados são a betametasona (12 mg IM a cada 24h, duas doses) ou a dexametasona (6 mg IM a cada 12h, quatro doses). O esquema completo deve ser administrado preferencialmente 48 horas antes do parto esperado para máxima eficácia.
A indicação clássica é para gestações com risco de parto prematuro entre 24 semanas e 34 semanas e 6 dias. Em situações específicas, pode ser considerada até 36 semanas e 6 dias, mas com menor benefício comprovado.
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