Lesões no Córtex Visual Estriado: Características Clínicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Lesões que acometam o córtex visual estriado apresentam a seguinte característica:

Alternativas

1. A) Hemianopsia bitemporal
2. B) Ausência da palidez de papila
3. C) Alterações do reflexo pupilar
4. D) Defeitos do campo visual caracteristicamente heterônimos

Pérola Clínica

Lesão pós-geniculada (V1) → Campo visual afetado SEM palidez de papila ou alteração pupilar.

Resumo-Chave

Lesões no córtex estriado preservam a papila pois a sinapse no corpo geniculado lateral protege os axônios das células ganglionares da retina contra degeneração retrógrada.

Contexto Educacional

O córtex visual estriado, localizado nos lábios da fissura calcarina (Área 17 de Brodmann), é o destino final das radiações ópticas. Clinicamente, a distinção entre lesões pré-geniculadas (nervo óptico, quiasma e trato) e pós-geniculadas (radiações e córtex) é fundamental. Enquanto lesões no trato óptico podem causar palidez de papila 'em banda' e defeitos pupilares aferentes discretos, as lesões corticais são caracterizadas pela 'negatividade' desses sinais físicos, focando-se exclusivamente no déficit sensorial do campo visual. A preservação da papila é o sinal semiológico chave para localizar a patologia na via óptica posterior.

Perguntas Frequentes

Por que não ocorre palidez de papila em lesões do córtex visual?

A palidez de papila decorre da morte dos axônios das células ganglionares da retina. Nas lesões do córtex visual estriado (pós-geniculadas), existe uma sinapse no corpo geniculado lateral (CGL) que atua como uma barreira, impedindo que a degeneração walleriana retrógrada atinja a retina e o nervo óptico na maioria dos casos clínicos agudos ou subagudos.

Qual o padrão de defeito de campo visual em lesões corticais?

As lesões no córtex visual estriado tipicamente causam hemianopsia homônima contralateral, que pode ser extremamente congruente (idêntica em ambos os olhos). Frequentemente, há preservação macular devido à dupla vascularização do polo occipital ou à grande representação cortical da mácula.

O reflexo pupilar é afetado em lesões occipitais?

Não. As fibras do reflexo fotomotor deixam o trato óptico antes do corpo geniculado lateral para seguir em direção ao núcleo pré-tectal no mesencéfalo. Portanto, lesões no corpo geniculado, radiação óptica ou córtex visual não alteram os reflexos pupilares.

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