Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025
Uma adolescente de 15 anos apresenta corrimento vaginal amarelado e odor forte. Qual investigação é prioritária?
Corrimento vaginal em adolescente sexualmente ativa → Exame especular e coleta de material são mandatórios para diagnóstico diferencial de ISTs.
Diante de corrimento vaginal com características anormais em uma adolescente, a investigação prioritária envolve o exame ginecológico completo, incluindo o exame especular. Este permite a visualização do colo uterino e paredes vaginais, além da coleta de material para análise microbiológica, essencial para diferenciar vulvovaginites de cervicites (ex: Clamídia, Gonococo).
O corrimento vaginal é uma queixa ginecológica frequente na adolescência. É fundamental diferenciar a leucorreia fisiológica, que é clara ou esbranquiçada, sem odor e sem sintomas associados, das secreções patológicas, que podem indicar uma vulvovaginite ou uma cervicite, incluindo Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). Na abordagem de uma adolescente com queixa de corrimento amarelado e com odor forte, a anamnese detalhada, incluindo a história sexual, é o primeiro passo. Contudo, a investigação não pode prescindir do exame ginecológico completo. O exame especular é um componente essencial, pois permite a inspeção direta das paredes vaginais e do colo uterino, além de possibilitar a coleta adequada de material para análise. Através do exame especular, é possível avaliar as características da secreção, medir o pH vaginal, realizar o teste das aminas (Whiff test) e coletar amostras para bacterioscopia, cultura ou testes de biologia molecular (PCR) para agentes como *Chlamydia trachomatis* e *Neisseria gonorrhoeae*. O tratamento empírico sem um diagnóstico preciso pode levar à falha terapêutica e, mais grave, ao subdiagnóstico de ISTs com potencial para complicações sérias, como Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e infertilidade futura.
Os principais sinais de alerta para cervicite são a presença de secreção mucopurulenta (amarelada ou esverdeada) saindo do orifício cervical, friabilidade do colo (sangramento fácil ao toque da espátula ou swab) e edema ou eritema da ectocérvice. Esses achados sugerem infecção por Clamídia ou Gonococo.
A conduta inclui o tratamento imediato com o esquema antibiótico adequado, a orientação sobre a importância da adesão, a notificação e convocação de parcerias sexuais para avaliação e tratamento, e o aconselhamento sobre métodos contraceptivos e de prevenção de ISTs, como o uso de preservativos.
A vaginose bacteriana cursa com corrimento acinzentado de odor fétido, sem inflamação. A candidíase apresenta corrimento branco, espesso (tipo nata de leite), com prurido intenso e hiperemia vulvar. A tricomoníase causa corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor e inflamação, podendo haver colpite macular (colo em framboesa).
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