CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Paciente tem esotropia de 25 dioptrias prismáticas pelo teste de cobertura com prisma. No teste de Maddox foi identificado um ângulo de desvio de 15 dioptrias prismáticas. O provável diagnóstico é:
Ângulo objetivo (Cover) ≠ Ângulo subjetivo (Maddox) → Correspondência Retiniana Anômala (CRA).
A CRA é uma adaptação sensorial onde a fóvea do olho fixador se correlaciona com uma área extrafoveal do olho desviado para manter uma forma rudimentar de binocularidade.
A Correspondência Retiniana Anômala (CRA) representa um dos mecanismos de plasticidade cerebral em resposta ao desalinhamento ocular na infância. Ao contrário da supressão, que simplesmente ignora a imagem do olho desviado, a CRA tenta preservar a cooperação binocular, embora de forma subótima. No caso clínico apresentado, a esotropia de 25 DP (objetiva) e o desvio de 15 DP (subjetivo) resultam em um ângulo de anomalia de 10 DP. Isso caracteriza uma CRA harmônica ou desarmônica, dependendo da relação exata entre os ângulos. O reconhecimento dessa condição é vital para o planejamento cirúrgico e para o aconselhamento sobre o prognóstico visual e binocular do paciente.
A CRA é uma adaptação neurosensorial que ocorre em crianças com estrabismo de ângulo pequeno ou moderado e início precoce. Nela, o cérebro estabelece uma nova relação binocular onde a fóvea do olho fixador 'corresponde' a um ponto não foveal (extrafoveal) do olho desviado, evitando a diplopia.
O teste de Maddox mede o ângulo subjetivo (onde o paciente percebe a imagem). Se o ângulo medido pelo Maddox for diferente do ângulo objetivo medido pelo teste de cobertura com prismas (Cover Test), a diferença entre eles é chamada de 'ângulo de anomalia', confirmando a presença de CRA.
A presença de CRA indica uma adaptação sensorial estável. Em termos cirúrgicos, pacientes com CRA podem apresentar maior resistência à correção total ou ter um risco aumentado de diplopia paradoxal no pós-operatório se o desvio for totalmente corrigido para a posição ortofórica anatômica.
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