CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Ao discutir um caso com um oftalmologista mais experiente, um residente recebeu a seguinte recomendação: aumentar a prescrição da adição do paciente sempre em +0,50 D além do necessário para uma boa visão de perto, para que o foco de perto não fique tão embaixo na lente multifocal.Essa conduta pode trazer como problema:
↑ Adição em multifocais → ↑ Astigmatismo lateral → ↓ Largura do corredor central.
Aumentar a adição além do necessário em lentes progressivas intensifica o gradiente de potência, o que, pelo Teorema de Minkwitz, resulta em zonas de astigmatismo periférico mais severas e um corredor de visão nítida mais estreito.
As lentes progressivas (multifocais) são desenhadas com um gradiente de potência que aumenta verticalmente. O design dessas lentes é um compromisso constante entre a amplitude do campo visual e a intensidade das aberrações laterais. A recomendação de aumentar a adição para 'subir' o foco de perto é uma estratégia arriscada. Embora possa facilitar o encontro do foco de leitura sem abaixar tanto os olhos, ela penaliza severamente a qualidade óptica lateral. Na prática clínica, a adição deve ser a menor possível que proporcione uma acuidade visual de perto satisfatória, preservando ao máximo a largura do corredor progressivo e facilitando a neuroadaptação do usuário.
O Teorema de Minkwitz estabelece que o astigmatismo indesejado nas laterais do corredor de uma lente progressiva aumenta na proporção do dobro da variação da potência (adição) ao longo do comprimento do corredor. Em termos práticos, quanto maior a adição ou quanto mais curto o corredor, maior será o astigmatismo periférico, o que reduz a área de visão nítida.
Como a lente precisa realizar uma mudança de grau mais abrupta (de longe para perto) em um espaço físico limitado, as distorções ópticas nas periferias da lente tornam-se mais intensas. Isso 'espreme' a zona central de visão útil, exigindo que o paciente mova mais a cabeça lateralmente para manter o foco, o que prejudica o conforto e a adaptação.
Além do estreitamento do corredor central, uma adição excessiva reduz a profundidade de foco e a distância de trabalho confortável. O paciente pode sentir tontura devido ao efeito 'swimming' (flutuação) causado pelo astigmatismo periférico e ter dificuldade em encontrar a posição exata para focar objetos em distâncias intermediárias, como o computador.
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