Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Utiliza-se o fator de correção de redução de 1,6 meq/L na concentração sérica de sódio, sendo correto o item:
Sódio corrigido = Sódio medido + [1,6 x (Glicose - 100) / 100].
A hiperglicemia causa hiponatremia dilucional, pois o excesso de glicose no plasma atrai água do intracelular para o extracelular, diluindo o sódio. A correção de 1,6 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100 mg/dL ajusta o valor real do sódio.
A relação entre glicemia e sódio sérico é um conceito fundamental na medicina interna e emergência, especialmente no manejo de pacientes diabéticos. A hiperglicemia, particularmente em níveis elevados, pode levar a uma hiponatremia aparente, conhecida como hiponatremia dilucional ou pseudohiponatremia. Este fenômeno ocorre porque a glicose é um soluto osmoticamente ativo que, em concentrações elevadas no plasma, atrai água do espaço intracelular para o extracelular, diluindo a concentração de sódio. Para obter uma estimativa mais precisa do sódio sérico real em um paciente hiperglicêmico, é necessário aplicar uma fórmula de correção. A correção mais aceita e utilizada é a que adiciona 1,6 mEq/L ao sódio medido para cada aumento de 100 mg/dL na glicose plasmática acima de 100 mg/dL. A fórmula é: Sódio corrigido = Sódio medido + [1,6 x (Glicose plasmática - 100) / 100]. É importante notar que essa correção é uma estimativa e não reflete a osmolalidade plasmática real, que deve ser calculada separadamente. O reconhecimento e a aplicação correta dessa correção são cruciais para evitar erros de diagnóstico e tratamento. Uma hiponatremia não corrigida pode levar a uma superestimação da necessidade de reposição de sódio, enquanto uma hipernatremia real pode ser mascarada. Em condições como cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH), onde a hiperglicemia é proeminente, a avaliação do sódio corrigido guia decisões terapêuticas relacionadas à hidratação e eletrólitos, prevenindo complicações como a mielinólise pontina central.
A hiperglicemia causa hiponatremia dilucional porque a alta concentração de glicose no plasma aumenta a osmolalidade extracelular. Isso puxa água do compartimento intracelular para o extracelular, diluindo o sódio sérico e resultando em um valor de sódio falsamente baixo.
A correção de sódio deve ser aplicada em pacientes com hiperglicemia significativa (geralmente glicose > 100 mg/dL) e hiponatremia aparente, especialmente em condições como cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico. O sódio corrigido reflete o valor real do sódio se a glicemia estivesse normal.
A fórmula mais comum é: Sódio corrigido = Sódio medido + [1,6 x (Glicose plasmática - 100) / 100]. Alguns autores utilizam um fator de 2,4 mEq/L para glicemias muito elevadas (>400 mg/dL), mas 1,6 mEq/L é o mais amplamente aceito para a maioria dos casos.
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