HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Homem, 55 anos de idade, peso corporal = 70 kg. Antecedente de Acidente Vascular Cerebral (AVC) fronto-temporo-parietal à direita, trazido ao pronto-atendimento por seu filho com relato de sonolência insidiosa há 2 semanas. Sem outras queixas. Ao exame físico: hemiparesia fascio-braquio-crural sem piora do déficit motor, sem outras alterações. Exames Laboratoriais: Na sérico = 118 mEq/L, Creatinina = 1,9 mg/dl; Ureia = 194 mg/dl; demais exames laboratoriais normais. Considerando o caso acima e a margem de segurança para o não desenvolvimento de complicações, assinale a alternativa que contém a variação máxima de correção sódio sérico em mEq em 24 horas:
Correção de hiponatremia crônica: máx. 10-12 mEq/L em 24h para evitar mielinólise pontina.
A correção da hiponatremia deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina), uma complicação neurológica grave. O limite de segurança para a elevação do sódio sérico é de 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas, e não mais que 18 mEq/L em 48 horas, especialmente em hiponatremia crônica.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e sua correção inadequada pode ter consequências devastadoras. A diferenciação entre hiponatremia aguda e crônica é fundamental, pois a abordagem terapêutica e os riscos associados à correção variam significativamente. Pacientes com hiponatremia crônica são particularmente vulneráveis à mielinólise pontina osmótica. A fisiopatologia da hiponatremia crônica envolve a adaptação das células cerebrais à hipotonicidade do plasma, com a perda de solutos orgânicos para evitar o edema cerebral. Uma correção rápida do sódio sérico reverte essa adaptação bruscamente, causando um rápido influxo de água para as células cerebrais e subsequente desidratação e lesão, culminando na mielinólise pontina. O manejo da hiponatremia crônica exige cautela e monitoramento rigoroso. A taxa de correção do sódio sérico não deve exceder 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L em 48 horas. Em casos de hiponatremia grave e sintomática, uma correção inicial mais rápida pode ser necessária para aliviar sintomas neurológicos agudos, mas sempre com o objetivo de desacelerar a correção assim que os sintomas melhorarem.
A correção muito rápida da hiponatremia, especialmente a crônica, pode levar à síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina), uma condição neurológica grave e irreversível.
A taxa máxima de correção do sódio sérico em 24 horas para hiponatremia crônica é de 10-12 mEq/L, e não deve exceder 18 mEq/L em 48 horas, para prevenir complicações.
A hiponatremia aguda se desenvolve em menos de 48 horas e geralmente é mais sintomática. A crônica se desenvolve em mais de 48 horas e é mais insidiosa, sendo mais suscetível à mielinólise pontina com correção rápida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo