UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020
Consideradas grande agravo a saúde pública, as neoplasias, na atualidade, são a segunda causa morte da população. Em se tratando das emergências oncológicas, assinale a alternativa CORRETA:
A hipoalbuminemia pode mascarar a hipercalcemia, tornando essencial a correção do cálcio sérico pela albumina para avaliação precisa.
Em pacientes oncológicos, a hipoalbuminemia é comum e afeta a dosagem do cálcio total. É crucial corrigir o cálcio sérico pela albumina para evitar subestimar uma hipercalcemia maligna, que pode ter sintomas inespecíficos e graves. A fórmula de correção é: Cálcio corrigido = Cálcio total + 0,8 x (4 - albumina).
As emergências oncológicas representam um conjunto de condições agudas que podem surgir em pacientes com câncer, seja pela progressão da doença ou como complicação do tratamento. Elas exigem reconhecimento rápido e intervenção imediata para prevenir morbidade e mortalidade significativas. A hipercalcemia maligna, a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) e a síndrome de lise tumoral são exemplos clássicos de emergências metabólicas que todo residente deve dominar. A hipercalcemia maligna é a emergência metabólica mais comum em pacientes com câncer, frequentemente associada a mieloma múltiplo, câncer de mama e pulmão. Seus sintomas são inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico precoce. A hipoalbuminemia, comum em pacientes oncológicos desnutridos, pode levar a uma falsa impressão de normocalcemia ou hipocalcemia, sendo imperativa a correção do cálcio sérico pela albumina para refletir o cálcio ionizado, que é a fração biologicamente ativa. A SIADH, por sua vez, é caracterizada por hiponatremia euvolêmica dilucional, e não hipovolêmica, com osmolaridade sérica baixa e osmolaridade urinária elevada. A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica que resulta da rápida destruição de células tumorais, liberando seu conteúdo intracelular na corrente sanguínea. Isso leva a hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia secundária. Embora frequentemente precipitada pela quimioterapia, pode ocorrer espontaneamente. O manejo envolve hidratação vigorosa, alopurinol ou rasburicase para hiperuricemia, e correção dos distúrbios eletrolíticos. O conhecimento aprofundado dessas condições é vital para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.
A hipercalcemia maligna pode causar sintomas inespecíficos como fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, constipação, poliúria, polidipsia e alterações neurológicas. A correção do cálcio sérico pela albumina é crucial porque a hipoalbuminemia, comum em pacientes com câncer, pode levar a uma subestimação do cálcio ionizado real, mascarando a gravidade da hipercalcemia e atrasando o tratamento adequado.
A SIADH em pacientes oncológicos é caracterizada por hiponatremia euvolêmica, hipo-osmolaridade sérica e osmolaridade urinária elevada, com sódio urinário > 20 mEq/L. Diferente da alternativa, não se espera hiponatremia hipovolêmica ou hiperuricemia, mas sim uma hiponatremia dilucional devido à retenção excessiva de água livre.
Não, a Síndrome de Lise Tumoral (SLT) pode ocorrer espontaneamente em tumores de alta proliferação e grande massa tumoral, mesmo antes do início da quimioterapia. No entanto, é mais frequentemente precipitada pelo tratamento antineoplásico, especialmente em tumores quimiossensíveis, sendo uma emergência oncológica que exige prevenção e manejo agressivo.
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