HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma paciente de 32 anos de idade procurou a unidade básica de saúde com queixa de astenia h á dois meses. É tabagista de um maço por dia há dez ano s. Refere ciclos menstruais regulares , com sangramento volumoso por doze dias a cada ciclo. Exame físico: pressão arterial de 1 2 0 x 80 mmHg; frequência cardíaca de 1 10 ; e saturação de oxigênio de 9 7 Hipocorada ++/4+ 4+, anictérica, acianótica e eupneica. Exame cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular com sopro sistólico ++/6+ pancardíaco sem irradiação. Murmúrios vesiculares audíveis bilateralmente sem ruídos adventícios. Restante do exame físico normal.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.Espera se encontrar corpúsculos de Howell Jolly no esfregaço de sangue periférico.
Corpúsculos de Howell-Jolly = asplenia funcional/anatômica, não anemia ferropriva.
A paciente apresenta sinais de anemia crônica (astenia, sangramento volumoso, hipocromia, taquicardia, sopro sistólico funcional), provavelmente ferropriva. Corpúsculos de Howell-Jolly são remanescentes nucleares em eritrócitos, indicando hipofunção ou ausência esplênica, condição não sugerida pelo quadro.
A paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de anemia crônica, provavelmente anemia ferropriva, devido à astenia, hipocromia e sangramento menstrual volumoso prolongado. A taquicardia e o sopro sistólico funcional são achados comuns em anemias moderadas a graves, refletindo o aumento do débito cardíaco para compensar a baixa oxigenação. O diagnóstico diferencial da anemia é vasto, mas a história de sangramento crônico aponta fortemente para deficiência de ferro. Os corpúsculos de Howell-Jolly são inclusões citoplasmáticas nos eritrócitos, compostas por remanescentes de DNA nuclear. Sua presença no esfregaço de sangue periférico é um marcador clássico de asplenia funcional ou anatômica, ou seja, quando o baço não está funcionando adequadamente ou foi removido. O baço é responsável por "pitting" (remoção) dessas inclusões dos eritrócitos. Portanto, não se espera encontrar corpúsculos de Howell-Jolly em uma paciente com anemia ferropriva não complicada. Os achados típicos no esfregaço de sangue periférico para anemia ferropriva incluem microcitose e hipocromia. A presença de corpúsculos de Howell-Jolly indicaria uma condição subjacente que afeta a função esplênica, o que não é sugerido pelo caso clínico apresentado.
São pequenos remanescentes nucleares de DNA que permanecem nos eritrócitos após a maturação. Sua presença no esfregaço de sangue periférico indica hipofunção ou ausência do baço (asplenia funcional ou anatômica), pois o baço é responsável por remover essas inclusões.
Condições como esplenectomia cirúrgica, anemia falciforme (causando autoesplenectomia), talassemia maior, doença celíaca, amiloidose e outras doenças que afetam a função esplênica podem resultar na presença desses corpúsculos.
Em uma paciente com anemia ferropriva, espera-se encontrar eritrócitos microcíticos e hipocrômicos, anisocitose (variação no tamanho) e poiquilocitose (variação na forma). Corpúsculos de Howell-Jolly não são achados típicos da anemia ferropriva isolada.
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