UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 42 anos, com data da última menstruação há três semanas, relata ciclos menstruais regulares e mensais. Há uma semana, apresentou episódio pontual de dor em fossa ilíaca esquerda. US transvaginal: imagem anecóica única, de 5cm, com ecos em seu interior; ao Doppler, área de vascularização de aspecto “em anel”. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Mulher em fase lútea + dor pélvica + US com imagem anecóica/ecos internos + Doppler 'anel de fogo' → Corpo lúteo hemorrágico.
O corpo lúteo hemorrágico é um cisto ovariano funcional comum que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. A dor em fossa ilíaca é um sintoma frequente, e a ultrassonografia transvaginal revela uma imagem anecóica com ecos internos (sangue) e um padrão de vascularização 'em anel' ao Doppler, que é característico devido à sua alta atividade metabólica.
O corpo lúteo hemorrágico é uma das causas mais comuns de dor pélvica aguda em mulheres em idade reprodutiva. Ele se origina do corpo lúteo, uma estrutura fisiológica que se forma no ovário após a ovulação e é responsável pela produção de progesterona na fase lútea do ciclo menstrual. O sangramento dentro dessa estrutura é um evento comum, mas quando excessivo, pode causar dor e formar um cisto hemorrágico. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia transvaginal. Os achados típicos incluem uma imagem anecóica ou hipoecóica com ecos internos (coágulos sanguíneos) e, ao Doppler, um padrão de vascularização periférica intenso, conhecido como 'anel de fogo' ou 'anel de vascularização'. A história clínica, como a DUM e a regularidade dos ciclos, é fundamental para contextualizar o achado ultrassonográfico na fase lútea. É importante diferenciar o corpo lúteo hemorrágico de outras condições que causam dor pélvica, como gravidez ectópica (que também pode ter um 'anel de fogo' mas com saco gestacional fora do útero), cistos foliculares (geralmente anecóicos e avasculares), endometriomas (cistos com conteúdo homogêneo e ecos de baixa intensidade) e teratomas (com componentes sólidos, císticos e gordurosos). Na maioria dos casos, o corpo lúteo hemorrágico é autolimitado e o tratamento é conservador, com analgésicos.
O corpo lúteo é uma estrutura que se forma no ovário após a ovulação. Quando ocorre sangramento excessivo dentro dele, forma-se um corpo lúteo hemorrágico. A dor é causada pela distensão da cápsula ovariana ou pela irritação peritoneal se houver extravasamento de sangue.
A data da última menstruação (DUM) e a regularidade dos ciclos são cruciais. Uma DUM há 3 semanas indica que a paciente está na fase lútea (pós-ovulatória), período em que o corpo lúteo está ativo e propenso a sangrar, tornando o diagnóstico de corpo lúteo hemorrágico mais provável.
O Doppler mostra um padrão de vascularização intenso e periférico, conhecido como 'anel de fogo', que é característico do corpo lúteo devido à sua alta atividade metabólica e hormonal. Isso ajuda a diferenciá-lo de cistos foliculares (geralmente avasculares) e de outras massas anexiais.
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