UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Menina de 4 anos e 5 meses apresenta sangramento vaginal há 4 dias e odor diferente nas calcinhas. A principal hipótese é
Sangramento/odor vaginal em pré-púbere → investigar corpo estranho vaginal como principal hipótese.
Em meninas pré-púberes, o sangramento e o corrimento vaginal com odor fétido são frequentemente causados por corpos estranhos introduzidos na vagina. A mucosa vaginal infantil é mais fina e menos estrogênica, tornando-a mais suscetível a irritações e infecções secundárias à presença do corpo estranho.
O sangramento vaginal em meninas pré-púberes é uma queixa que sempre exige atenção e investigação cuidadosa. Embora possa gerar grande preocupação nos pais, a causa mais comum é a presença de um corpo estranho vaginal, seguido por vulvovaginite inespecífica. É crucial diferenciar essas condições de outras causas mais graves, como abuso sexual ou tumores malignos, que são menos frequentes, mas de extrema importância. A fisiopatologia do sangramento por corpo estranho envolve a irritação mecânica da mucosa vaginal delicada da criança, que é fina e carece da proteção estrogênica presente na puberdade. Essa irritação pode levar a inflamação, ulceração e infecção secundária, resultando em sangramento e corrimento com odor fétido. O diagnóstico é feito pela anamnese (história de introdução de objetos), exame físico (inspeção da vulva e, se necessário, vaginoscopia) e, por vezes, exames de imagem. O tratamento consiste na remoção do corpo estranho, que pode ser realizada por irrigação vaginal, pinças ou, em casos mais complexos, sob sedação. Após a remoção, a mucosa geralmente se recupera rapidamente. É fundamental abordar a questão com sensibilidade, considerando a possibilidade de abuso sexual e realizando o encaminhamento adequado se houver suspeita, além de orientar sobre higiene e prevenção.
Sangramento vaginal, corrimento purulento ou fétido, dor ou desconforto vulvar, e irritação na região genital são sinais comuns que indicam a presença de um corpo estranho vaginal.
A conduta inicial envolve anamnese detalhada, exame físico cuidadoso (inspeção externa e, se necessário, vaginoscopia com sedação) e remoção do corpo estranho, que pode ser feita por irrigação ou pinças.
Além de corpo estranho, considerar vulvovaginite inespecífica, abuso sexual, trauma, tumores (raros como sarcoma botrioide), prolapso uretral e causas hormonais (puberdade precoce).
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