Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Paciente masculino, 20 anos, previamente hígido, procurou atendimento seis dias após inserção voluntária de corpo estranho no reto, referindo dor abdominal progressiva e ausência de evacuações. Ao exame, apresentava dor em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de peritonite. O toque retal não mostrou palpação do corpo estranho ou lesões no reto, mas verificou-se secreção serosanguinolenta a retirada da luva. Tomografia evidenciou corpo estranho no retossigmoide, sem sinais de pneumoperitônio, clinicamente estável. Das indicações de abordagem cirúrgica abaixo, nesse contexto, a mais indicada é:
Corpo estranho retal estável + sem peritonite → Tentativa de Extração Transanal.
O manejo inicial de corpos estranhos retais em pacientes estáveis e sem sinais de perfuração foca na extração transanal sob sedação ou bloqueio, evitando laparotomia desnecessária.
O manejo de corpos estranhos retais exige uma avaliação cuidadosa da integridade da parede intestinal. A maioria dos casos pode ser resolvida por via transanal no pronto-socorro ou bloco cirúrgico. A escolha do instrumental (fórceps, vácuo, ou manobras digitais) depende do formato e material do objeto. Após a remoção, é mandatória a realização de uma retossigmoidoscopia para avaliar possíveis lesões de mucosa ou perfurações ocultas que não foram detectadas inicialmente. O uso de laxantes é contraindicado pelo risco de perfuração obstrutiva. A estabilidade clínica do paciente e a ausência de pneumoperitônio na TC são os principais guias para a conduta conservadora inicial.
A laparotomia (ou laparoscopia) está indicada na presença de sinais de peritonite (sugerindo perfuração), pneumoperitônio na imagem, instabilidade hemodinâmica ou quando as tentativas de extração transanal falham. Durante a cirurgia, pode-se tentar a 'ordenha' (milking) do objeto para o reto para extração anal, evitando a colotomia sempre que possível.
Se o objeto migrou para o retossigmoide ou se está localizado acima da reflexão peritoneal, ele pode não ser alcançado pelo dedo do examinador. Além disso, o relaxamento do esfíncter ou a migração proximal devido ao esforço evacuatório podem dificultar a palpação. A tomografia ou o raio-X de abdome são essenciais para localizar objetos não palpáveis.
A extração sem relaxamento adequado do esfíncter anal aumenta o risco de lacerações anais, dor intensa e espasmo esfincteriano, que pode 'prender' ainda mais o objeto. O uso de sedação consciente ou bloqueio regional (raquianestesia) facilita a manobra, aumenta a taxa de sucesso da extração transanal e reduz o trauma tecidual.
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