HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2022
Um pré-escolar de 4 anos de idade foi levado à consulta ambulatorial por sua mãe, com queixa de rinorreia fétida, mucopurulenta unilateral há quatro dias. Não existem outras queixas e (ou) sintomas associados. A mãe nega trauma e refere ser o primeiro episódio desse tipo.Nesse caso clínico, o melhor diagnóstico é
Rinorreia fétida, mucopurulenta e unilateral em pré-escolar = Corpo Estranho Nasal até prova em contrário.
A presença de rinorreia fétida, mucopurulenta e unilateral em uma criança pré-escolar é altamente sugestiva de corpo estranho nasal. Este é um diagnóstico comum na faixa etária pediátrica, onde as crianças podem inserir pequenos objetos nas narinas, levando à inflamação e infecção secundária.
Corpos estranhos nasais são uma ocorrência comum na prática pediátrica, especialmente em crianças pré-escolares, que por curiosidade podem inserir pequenos objetos nas narinas. A não identificação e remoção podem levar a complicações como infecções locais, sinusite, celulite orbitária ou até aspiração do objeto para as vias aéreas inferiores. O residente deve estar atento a essa possibilidade. A fisiopatologia envolve a obstrução mecânica da passagem de ar e o acúmulo de secreções, que se tornam um meio de cultura para bactérias, resultando em infecção secundária. A rinorreia unilateral, mucopurulenta e fétida é o sintoma cardinal, muitas vezes acompanhada de obstrução nasal. A mãe pode negar trauma ou inserção de objeto, tornando a anamnese desafiadora, mas a clínica é soberana. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A visualização do corpo estranho é confirmatória. O tratamento consiste na remoção do objeto, que pode ser realizada no consultório com instrumentos adequados ou, em casos mais complexos, sob sedação ou em centro cirúrgico. É crucial garantir a remoção completa para evitar recorrência dos sintomas e complicações. A educação dos pais sobre os riscos de corpos estranhos é uma medida preventiva importante.
Os sinais e sintomas mais comuns incluem rinorreia unilateral (secreção nasal de um lado apenas), que é frequentemente mucopurulenta e fétida. Pode haver também obstrução nasal unilateral, epistaxe (sangramento nasal) e, em alguns casos, dor ou desconforto na região.
A principal característica que diferencia o corpo estranho nasal é a unilateralidade da rinorreia, especialmente se for fétida e mucopurulenta. Outras causas, como rinite alérgica ou infecções virais, geralmente causam rinorreia bilateral e não fétida. A ausência de outros sintomas sistêmicos também é uma pista.
A conduta inicial é a inspeção cuidadosa da cavidade nasal com boa iluminação e, se possível, um otoscópio ou rinoscópio. A remoção do corpo estranho deve ser tentada por um profissional experiente, utilizando pinças ou aspiração, dependendo do tipo e localização do objeto. Em alguns casos, pode ser necessária sedação ou encaminhamento a um otorrinolaringologista.
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