CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Paciente apresenta-se no pronto socorro com corpo estranho localizado na cavidade vítrea. Qual dos materiais abaixo teria maior urgência para remoção, pelo potencial de toxicidade?
Metais reativos (Chumbo, Ferro, Cobre) → Alta toxicidade retiniana → Remoção cirúrgica urgente.
Corpos estranhos intraoculares compostos por metais não inertes, como o chumbo, ferro ou cobre, desencadeiam reações químicas oxidativas severas que levam à degeneração retiniana irreversível, exigindo remoção imediata.
O manejo de corpos estranhos intraoculares (CEIO) é um dos maiores desafios da traumatologia ocular. A decisão de intervir cirurgicamente depende da composição do material, localização e potencial de infecção. Metais como o chumbo são extremamente perigosos devido à liberação de íons que destroem a arquitetura retiniana. Esta questão reforça a necessidade de triagem rápida e identificação do material para priorizar cirurgias de urgência em casos de alta toxicidade química.
O chumbo, assim como o ferro e o cobre, é um metal não inerte que sofre dissociação eletrolítica quando em contato com os fluidos intraoculares. Os íons liberados são altamente citotóxicos, especialmente para as células fotorreceptoras e para o epitélio pigmentado da retina. A toxicidade por chumbo pode levar a uma pan-uveíte crônica e degeneração retiniana progressiva. Embora o ferro (siderose) e o cobre (calcose) sejam mais frequentemente discutidos, o chumbo possui um potencial tóxico significativo que exige intervenção rápida para evitar a perda visual permanente por toxicidade química direta.
Materiais inertes são aqueles que não provocam uma reação química ou inflamatória significativa quando alojados no interior do globo ocular. Exemplos comuns incluem vidro, porcelana, muitos tipos de plásticos, ouro, prata e platina. Se um corpo estranho inerte estiver localizado em uma posição que não cause tração vítreo-retiniana, obstrução do eixo visual ou dano mecânico direto, ele pode, em casos selecionados, ser deixado no olho sob observação rigorosa. No entanto, a maioria dos corpos estranhos intraoculares acaba sendo removida para prevenir complicações tardias como endoftalmite ou descolamento de retina.
O diagnóstico baseia-se na história clínica de trauma, exames de imagem (como a TC de órbitas sem contraste, que é o padrão-ouro para detectar CEIO metálicos) e sinais clínicos. Na siderose (ferro), observa-se heterocromia da íris (escurecimento), midríase paralítica e depósitos acastanhados no cristalino. Na calcose (cobre), pode surgir o anel de Kayser-Fleischer na córnea ou a catarata em 'girassol'. O eletrorretinograma (ERG) é uma ferramenta diagnóstica crucial, pois mostra uma diminuição precoce da amplitude das ondas antes mesmo das alterações clínicas visíveis, indicando a necessidade urgente de remoção do metal.
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