FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Em um paciente submetido a hernioplastia inguinal por vídeo, TAPP (Transabdominal pré-peritoneal) uma estrutura anatômica vascular importante para ser identificada durante fixação da tela no Cooper, composta por uma anastomose arterial ou venosa entre a artéria epigástrica inferior e artéria obturatória é a chamada:
Corona Mortis = anastomose entre artéria epigástrica inferior e obturatória, risco de sangramento em hernioplastia.
A Corona Mortis é uma anastomose vascular (arterial ou venosa) entre a artéria epigástrica inferior e a artéria obturatória, localizada na região retropúbica, próximo ao ligamento de Cooper. Sua identificação é crucial em hernioplastias inguinais, especialmente na técnica TAPP, para evitar lesões e sangramentos graves durante a fixação da tela.
A Corona Mortis é uma variação anatômica vascular de grande importância cirúrgica, especialmente em procedimentos de hernioplastia inguinal. Embora não seja uma estrutura presente em todos os indivíduos, sua ocorrência é significativa e sua lesão pode levar a complicações hemorrágicas graves. É uma anastomose entre a artéria epigástrica inferior e a artéria obturatória, ou suas veias correspondentes, localizada na região retropúbica, medial ao anel inguinal profundo. Do ponto de vista fisiopatológico e cirúrgico, a Corona Mortis representa um ponto de fragilidade vascular. Durante a hernioplastia inguinal, particularmente nas abordagens laparoscópicas como a TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal), a dissecção e a fixação da tela no ligamento de Cooper ocorrem em uma área próxima a essa anastomose. A não identificação ou lesão inadvertida da Corona Mortis pode resultar em sangramento retroperitoneal de difícil controle, que pode ser maciço e exigir conversão para cirurgia aberta ou reintervenção. O manejo e a prevenção de lesões da Corona Mortis envolvem um conhecimento anatômico aprofundado e uma técnica cirúrgica meticulosa. A visualização clara do campo operatório, a identificação precoce de variações anatômicas e a hemostasia cuidadosa são cruciais. Em casos de sangramento, a compressão direta e a ligadura dos vasos envolvidos são as principais estratégias. A compreensão dessa estrutura é fundamental para residentes de cirurgia geral, garantindo a segurança do paciente e a eficácia do procedimento.
A Corona Mortis está localizada na região retropúbica, medial ao anel inguinal profundo e próximo ao ligamento de Cooper. É importante porque representa uma anastomose vascular (arterial ou venosa) entre a artéria epigástrica inferior e a artéria obturatória, sendo um ponto de risco para sangramento grave durante a fixação da tela na hernioplastia inguinal, especialmente na técnica TAPP.
Na técnica TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal), a dissecção ocorre no espaço pré-peritoneal, onde a Corona Mortis pode ser encontrada. A fixação da tela no ligamento de Cooper, uma etapa crucial, exige atenção para não lesar essa estrutura vascular, que pode ser anômala e mais proeminente, causando hemorragia significativa.
A lesão pode ser evitada por meio de uma dissecção cuidadosa e identificação precisa das estruturas vasculares na região retropúbica. A visualização clara da anatomia e, se necessário, a ligadura preventiva de vasos anômalos podem reduzir o risco de sangramento.
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