CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017
Paciente do sexo feminino, 25 anos, míope, apresenta queixa de baixa acuidade visual no olho esquerdo, com lesão amarelada na região foveal e a seguinte angiofluoresceinografia. Entre as alternativas, qual o diagnóstico mais provável?
Mulher jovem + Míope + Lesões puntiformes amareladas = Coroidopatia Punctata Interna.
A PIC é uma doença inflamatória idiopática que afeta mulheres jovens míopes, caracterizada por pequenas lesões no nível do EPR e coroide interna, sem inflamação vítrea.
A Coroidopatia Punctata Interna (PIC) faz parte do espectro das doenças inflamatórias coriorretinianas. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames de imagem como a angiofluoresceinografia, que mostra hiperfluorescência precoce e impregnação tardia das lesões, e a autofluorescência, útil para monitorar a atividade da doença. A forte associação com a miopia sugere fatores anatômicos ou genéticos predisponentes. O manejo exige vigilância constante para a detecção precoce de membranas neovasculares, que podem ser confundidas com a própria atividade inflamatória da doença, mas requerem abordagens terapêuticas distintas (anti-VEGF vs. corticoides/imunossupressores).
A PIC é uma das 'white dot syndromes', caracterizada por múltiplas lesões pequenas (100-300 micra), amareladas ou esbranquiçadas, localizadas no polo posterior, ao nível do epitélio pigmentado da retina (EPR) e coroide interna. É mais comum em mulheres jovens e míopes.
A complicação mais grave e frequente é o desenvolvimento de membrana neovascular sub-retiniana (MNVSR), que ocorre em até 75% dos pacientes e é a principal causa de perda visual severa. O tratamento da MNVSR geralmente envolve injeções intravítreas de anti-VEGF.
Ambas apresentam lesões semelhantes no fundo de olho, mas a Coroidite Multifocal (MCP) cursa com sinais de inflamação no vítreo (vitreíte) e na câmara anterior, enquanto a PIC é caracterizada pela ausência de inflamação ocular significativa no segmento anterior e vítreo.
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