CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual das condições abaixo está mais potencialmente associada à presença de manchas de Elschnig e estrias Siegrist ao exame de fundo de olho?
Elschnig + Siegrist → Sinais patognomônicos de coroidopatia por hipertensão grave/maligna.
Estas lesões indicam dano isquêmico agudo ao epitélio pigmentado da retina (EPR) e à coriocapilar, sugerindo emergência hipertensiva sistêmica.
A coroidopatia hipertensiva é frequentemente ofuscada pela retinopatia hipertensiva clássica, mas sua presença indica uma falha grave no controle pressórico. Fisiopatologicamente, a coroide não possui a mesma barreira hemato-ocular que a retina, tornando-se vulnerável a danos hidrostáticos e isquêmicos rápidos. O reconhecimento de manchas de Elschnig e estrias de Siegrist é vital para o diagnóstico de hipertensão maligna, exigindo intervenção sistêmica imediata para prevenir falência de órgãos-alvo.
As manchas de Elschnig são pequenos pontos amarelados ou enegrecidos (quando cicatrizados) no fundo de olho que representam áreas de infarto focal do epitélio pigmentado da retina (EPR) secundário à oclusão da coriocapilar subjacente. Elas ocorrem tipicamente em quadros de hipertensão arterial aguda e grave, como na eclâmpsia ou em crises de feocromocitoma, onde a vasoconstrição intensa dos vasos coroidianos leva à necrose isquêmica.
Ambas são manifestações de coroidopatia hipertensiva. Enquanto as manchas de Elschnig são focais e distribuídas pelo polo posterior, as estrias de Siegrist são lesões lineares hipergmentadas que seguem o trajeto das artérias coroidianas esclerosadas. Ambas indicam dano vascular grave e crônico-agudizado, sendo sinais de alerta para o risco de complicações sistêmicas e perda visual severa por descolamento exsudativo da retina.
O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas que causa picos paroxísticos de hipertensão arterial extrema. Essa elevação súbita da pressão arterial supera a autorregulação dos vasos coroidianos, causando vasoconstrição reativa intensa, isquemia da coriocapilar e consequente dano ao EPR. O achado dessas manchas no exame de fundo de olho deve sempre levar à investigação de causas secundárias de hipertensão.
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