Coroidite Serpiginosa: Diagnóstico e Características Clínicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Qual das doenças abaixo é melhor caracterizada como uma inflamação crônica, recorrente e bilateral, com lesões branco-amareladas no nível do epitélio pigmentado da retina e da coroide, que se cicatrizam com o tempo e cujas novas lesões surgem em áreas contíguas às pré-existentes?

Alternativas

1. A) Retinocoroidopatia birdshot.
2. B) Coroidite multifocal.
3. C) Coroidopatia punctata interna.
4. D) Coroidite serpiginosa.

Pérola Clínica

Lesões geográficas branco-amareladas + crescimento contíguo centrífugo = Coroidite Serpiginosa.

Resumo-Chave

A coroidite serpiginosa é uma inflamação crônica rara que afeta o coriocapilar e o EPR, caracterizada por lesões que 'serpenteiam' a partir da papila.

Contexto Educacional

A coroidite serpiginosa faz parte do espectro das 'White Dot Syndromes', mas distingue-se pela sua agressividade e padrão de progressão. A etiologia exata permanece desconhecida, embora se suspeite de mecanismos autoimunes ou associação com vasculites. Em alguns casos, deve-se excluir tuberculose ocular (serpiginosa-like). O diagnóstico é essencialmente clínico, auxiliado por autofluorescência (que mostra hiperautofluorescência nas bordas ativas) e angiografia fluoresceínica (hipofluorescência inicial com impregnação tardia). O manejo exige vigilância constante, pois as recidivas podem ocorrer mesmo após anos de inatividade.

Perguntas Frequentes

Quais são as características típicas da lesão na coroidite serpiginosa?

As lesões são tipicamente branco-amareladas ou cinzentas, localizadas ao nível do EPR e coriocapilar. Elas apresentam um padrão geográfico e começam geralmente na região peripapilar, progredindo de forma centrífuga e contígua (serpenteante) em direção à mácula.

Como diferenciar a coroidite serpiginosa de outras uveítes?

Diferente da coroidite multifocal ou da histoplasmose ocular, a serpiginosa não apresenta vitreíte significativa e suas lesões novas surgem obrigatoriamente nas bordas de cicatrizes antigas, criando um aspecto de mapa contínuo.

Qual o prognóstico visual da coroidite serpiginosa?

O prognóstico é reservado, pois a doença é recorrente e tende a envolver a fóvea. O tratamento geralmente envolve imunossupressão sistêmica prolongada para evitar a perda visual central irreversível por atrofia coriorretiniana.

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