CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011
Estes achados à retinografia e angiografia fluoresceínica sugerem qual dos diagnósticos abaixo?
Lesões em 'mapa' que partem do disco óptico → Coroidite Serpiginosa.
A coroidite serpiginosa é uma inflamação crônica e progressiva da coriocapilar e do epitélio pigmentado da retina, caracterizada por lesões geográficas que se expandem de forma centrífuga a partir da papila.
A coroidite serpiginosa faz parte do grupo das 'White Dot Syndromes', mas distingue-se pela sua natureza destrutiva e padrão de crescimento contíguo. É uma condição bilateral, embora frequentemente assimétrica, que afeta adultos jovens e de meia-idade. A diferenciação entre a forma idiopática e a forma associada à tuberculose (serpiginous-like choroiditis) é crucial, especialmente em países endêmicos, pois o tratamento desta última exige terapia antituberculosa associada à imunossupressão. O acompanhamento com angiografia e autofluorescência é essencial para monitorar a atividade da doença nas bordas das lesões.
Na fase ativa, as bordas da lesão apresentam hipofluorescência inicial por bloqueio (edema e infiltrado inflamatório) seguida de hiperfluorescência tardia (staining). As áreas de atrofia crônica mostram defeitos em janela ou hipofluorescência por perda da coriocapilar.
A retinografia revela lesões cinza-esbranquiçadas ou amareladas ao nível do EPR e coriocapilar, com formato geográfico ou 'serpenteante'. Elas tipicamente começam na região peripapilar e progridem em direção à mácula e periferia.
O tratamento geralmente envolve imunossupressão sistêmica agressiva, incluindo corticosteroides em altas doses e agentes poupadores de corticoides (como azatioprina ou ciclosporina), devido ao alto risco de recorrência e perda visual central definitiva.
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