CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Descolamento seroso da retina na região macular, com múltiplas áreas de hiperpermeabilidade vascular na coroide ao exame de indocianina verde e espessamento da coroide à tomografia de coerência óptica, corresponde ao observado em qual das seguintes doenças?
Descolamento seroso macular + coroide espessa (paquicoroide) = Coriorretinopatia Serosa Central.
A Coriorretinopatia Serosa Central (CSC) é caracterizada pelo acúmulo de fluido sub-retiniano devido à disfunção do epitélio pigmentado da retina e hiperpermeabilidade da coroide, frequentemente associada ao espectro paquicoroide.
A CSC faz parte do espectro de doenças da paquicoroide. A fisiopatologia envolve uma coroide congesta e hiperpermeável que gera uma pressão hidrostática aumentada, levando a falhas focais no epitélio pigmentado da retina (EPR) e consequente vazamento de fluido para o espaço sub-retiniano. Embora muitas vezes autolimitada, casos crônicos podem levar à atrofia do EPR e perda visual permanente, exigindo tratamentos como terapia fotodinâmica ou laser de micropulso.
No OCT, a Coriorretinopatia Serosa Central apresenta-se tipicamente com um descolamento seroso da retina neurossensorial na região macular. Um achado fundamental é o aumento da espessura da coroide (paquicoroide), frequentemente associado a vasos coroidianos dilatados (paquivarsos) na camada de Haller e possíveis pequenos descolamentos do epitélio pigmentado (PED).
A angiografia com indocianina verde é superior à fluoresceína para avaliar a circulação coroidiana. Na CSC, ela revela áreas de hiperpermeabilidade vascular da coroide, que aparecem como manchas hiperfluorescentes precoces. Isso confirma que a patologia primária reside na coroide e não apenas no epitélio pigmentado da retina.
Os principais fatores de risco incluem o uso de corticosteroides (em qualquer via de administração), estresse psicológico (personalidade tipo A), gravidez, hipertensão arterial e distúrbios do sono. A fisiopatologia está ligada a níveis elevados de catecolaminas e glicocorticoides que afetam a autorregulação vascular da coroide.
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