CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente 50 anos, feminino, apresenta redução progressiva da acuidade visual bilateral há cerca de 5 anos, acompanhada de nictalopia e distúrbio da visão de cores. Ao exame, apresenta os achados abaixo. Qual exame complementar melhor corrobora o diagnóstico?
Birdshot → HLA-A29 positivo em >95% + Lesões ovoides hipopigmentadas + Nictalopia.
A Coriorretinopatia de Birdshot é uma uveíte posterior autoimune com a mais forte associação HLA conhecida na medicina, exigindo o teste HLA-A29 para confirmação.
A Coriorretinopatia de Birdshot é uma forma rara e crônica de uveíte posterior bilateral que afeta tipicamente caucasianos de meia-idade. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T contra antígenos da retina e coróide, fortemente ligada ao alelo HLA-A29.2. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos (lesões em 'tiro de espingarda', vitrite mínima) e suporte laboratorial. O tratamento é prolongado e geralmente requer imunossupressão sistêmica para prevenir a perda visual irreversível decorrente do edema macular cistoide e da atrofia coriorretiniana.
O HLA-A29 está presente em mais de 95-98% dos pacientes com Coriorretinopatia de Birdshot. É a associação mais forte entre um antígeno de histocompatibilidade e uma doença humana. A ausência do HLA-A29 torna o diagnóstico de Birdshot extremamente improvável, sendo considerado um critério essencial em muitos protocolos diagnósticos.
Os pacientes geralmente queixam-se de redução progressiva da visão, nictalopia (cegueira noturna), moscas volantes e distúrbios na percepção de cores (discromatopsia). Esses sintomas refletem o envolvimento crônico e difuso do epitélio pigmentado da retina e dos fotorreceptores pela inflamação coroidal.
As lesões características são múltiplas manchas ovoides, de cor creme ou hipopigmentadas, localizadas no nível da coróide profunda e epitélio pigmentado. Elas costumam irradiar do nervo óptico em direção à periferia, assemelhando-se ao padrão de dispersão de um tiro de espingarda (birdshot).
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