CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010
Qual o diagnóstico destas alterações?
Lesão ativa adjacente ao disco óptico + vitreíte = Coriorretinite Justapapilar (Jensen).
A coriorretinite justapapilar de Jensen caracteriza-se por uma placa inflamatória adjacente ao nervo óptico, comumente causada por toxoplasmose, gerando escotomas arqueados.
A coriorretinite justapapilar representa um desafio diagnóstico e terapêutico devido à proximidade com o nervo óptico. A inflamação intensa pode levar à vasculite retiniana secundária e edema de disco óptico. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na fundoscopia. O tratamento geralmente envolve a terapia clássica para toxoplasmose (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) associada a corticosteroides sistêmicos para reduzir a resposta inflamatória e minimizar o dano às fibras nervosas peripapilares, preservando o campo visual do paciente.
A Coriorretinite de Jensen, ou coriorretinite justapapilar, é uma forma específica de uveíte posterior onde o foco inflamatório se localiza imediatamente adjacente à cabeça do nervo óptico (disco óptico). Clinicamente, observa-se uma lesão esbranquiçada, elevada, com bordas mal definidas e vitreíte sobrejacente, frequentemente associada a uma cicatriz pigmentada antiga de toxoplasmose.
O Toxoplasma gondii é o agente etiológico mais comum da coriorretinite justapapilar no Brasil. A reativação de cistos de toxoplasma na retina peripapilar desencadeia a resposta inflamatória. Outras causas menos comuns incluem sarcoidose, sífilis e tuberculose, mas a apresentação clássica com cicatriz prévia sugere fortemente toxoplasmose.
Devido à localização da inflamação junto ao disco óptico, ocorre o comprometimento das fibras nervosas da retina que convergem para o nervo. Isso resulta em um defeito de campo visual do tipo arqueado, que se estende da mancha cega para a periferia, conhecido como escotoma de Jensen. Este defeito é permanente mesmo após a resolução da inflamação ativa.
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