UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2015
Em uma paciente que apresenta o seguinte quadro clínico: história obstétrica sem complicações, último parto há 03 meses, com sangramento vaginal persistente, beta-hCG positivo, tosse persistente, associada à lesões pulmonares numulares à radiografia de tórax, e um episódio de crise convulsiva. Deve-se pensar em:
Pós-parto + Sangramento vaginal persistente + Beta-hCG positivo + Metástases (pulmão/cérebro) → Coriocarcinoma.
O quadro clínico da paciente, com história de parto recente, sangramento vaginal persistente, beta-hCG positivo e evidências de metástases pulmonares (lesões numulares, tosse) e cerebrais (crise convulsiva), é altamente sugestivo de coriocarcinoma. Esta é uma forma maligna de doença trofoblástica gestacional que pode ocorrer após qualquer gestação, incluindo parto a termo, e é caracterizada por sua alta capacidade metastática e produção de beta-hCG.
O coriocarcinoma é uma forma rara e altamente maligna de doença trofoblástica gestacional (DTG), que pode surgir após qualquer tipo de gestação, incluindo parto a termo, aborto espontâneo ou induzido, ou mola hidatiforme. Sua importância clínica reside na sua capacidade de produzir beta-hCG e de metastatizar rapidamente para órgãos distantes, como pulmões, cérebro e fígado, o que o torna uma condição de alto risco se não diagnosticada e tratada precocemente. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de células trofoblásticas malignas. O diagnóstico é suspeitado em mulheres com história obstétrica recente que apresentam sangramento vaginal persistente e beta-hCG elevado, sem evidência de gestação intrauterina ou ectópica. A presença de sintomas sistêmicos, como tosse, dispneia, hemoptise (metástases pulmonares) ou cefaleia, alterações visuais, déficits neurológicos e convulsões (metástases cerebrais), deve levantar forte suspeita. Exames de imagem, como radiografia e tomografia de tórax e ressonância magnética de crânio, são essenciais para estadiamento. O tratamento do coriocarcinoma é primariamente quimioterápico, e a doença é notavelmente sensível à quimioterapia, mesmo em estágios avançados. O prognóstico é geralmente bom quando o diagnóstico é precoce e o tratamento adequado é instituído. Para residentes, é crucial estar atento aos sinais e sintomas atípicos no pós-parto e sempre considerar o beta-hCG como um marcador fundamental para o diagnóstico e acompanhamento das DTG, incluindo o coriocarcinoma.
Os principais sinais e sintomas incluem sangramento vaginal persistente após uma gestação (parto, aborto, mola), beta-hCG persistentemente elevado e desproporcional, e sintomas relacionados a metástases, como tosse e dispneia (pulmão), cefaleia e convulsões (cérebro).
O beta-hCG é o marcador tumoral mais importante para o coriocarcinoma. Níveis elevados e que não regridem após a gestação, ou que aumentam, são diagnósticos. Ele também é usado para monitorar a resposta ao tratamento e detectar recidivas.
Os locais mais comuns de metástase do coriocarcinoma são os pulmões (mais frequente), seguidos pela vagina, cérebro e fígado. A presença de metástases à distância classifica a doença como de alto risco e guia o tratamento.
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