Hemibalismo e Coreia: Diagnóstico por Imagem e Glicemia

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 55 anos de idade, sem acompanhamento médico regular ou medicações de uso contínuo, comparece no pronto-socorro por movimentos involuntários em membro superior e inferior esquerdos há oito horas, ao acordar. Exame clínico normal. Exame neurológico: hemibalismo e hemicoreia, sem outros achados ao exame neurológico. Tomografia de crânio sem contraste é apresentada a seguir: O exame a ser feito e o tratamento mais adequados são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Glicemia sérica e haloperidol.
2. B) Glicemia sérica e midazolam.
3. C) Ressonância magnética de crânio com difusão e ácido acetilsalicílico.
4. D) Ressonância magnética de crânio com difusão e trombectomia mecânica.

Pérola Clínica

Hemibalismo súbito + hiperdensidade em gânglios da base na TC → Checar Glicemia (Coreia Hiperglicêmica).

Resumo-Chave

A coreia hiperglicêmica não cetótica manifesta-se com movimentos involuntários e hiperdensidade estriatal na TC, sendo revertida com controle glicêmico.

Contexto Educacional

A Coreia Hiperglicêmica Não Cetótica (ou Síndrome de Chorea-Ballism associada à hiperglicemia) é uma complicação neurológica rara do Diabetes Mellitus. Clinicamente, manifesta-se como movimentos involuntários amplos e vigorosos (hemibalismo) ou mais distais e arrítmicos (hemicoreia), geralmente unilaterais. O achado radiológico clássico na Tomografia Computadorizada é a hiperdensidade do núcleo caudado e putâmen contralateral aos movimentos. Na Ressonância Magnética, observa-se hipersinal em T1. O reconhecimento precoce evita investigações invasivas desnecessárias e permite o tratamento rápido com insulina e neurolépticos de baixa dose.

Perguntas Frequentes

O que causa a hiperdensidade na TC na coreia hiperglicêmica?

A fisiopatologia exata é debatida, mas acredita-se que envolva isquemia local, deposição de cálcio/manganês ou hemorragia petequial secundária à hiperosmolaridade e alterações metabólicas nos gânglios da base (especialmente o putâmen).

Qual o tratamento de primeira linha para os movimentos involuntários?

O tratamento fundamental é a correção da hiperglicemia. Para o controle sintomático dos movimentos coreicos ou balísticos, utilizam-se bloqueadores de receptores dopaminérgicos, como o haloperidol, ou depletores de dopamina (tetrabenazina).

Por que não realizar trombectomia nesse caso?

Embora o início seja súbito, a apresentação clínica de hemibalismo isolado sem déficits motores focais (paresia) e a imagem característica de hiperdensidade estriatal apontam para causa metabólica, não para AVC isquêmico de grande vaso.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.