HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
Qual o procedimento mais adequado para uma paciente de 42 anos que apresenta na mamografia de rotina um nódulo irregular, mal definido, medindo 0,7cm, localizado no quadrante superior externo da mama direita e a ultrassonografia mamária evidenciou um nódulo sólido, verticalizado, com sombra acústica posterior?
Nódulo mamário com características suspeitas (irregular, mal definido, verticalizado, sombra acústica) → Core Biopsy para diagnóstico histopatológico.
As características do nódulo (irregular, mal definido na mamografia; sólido, verticalizado, com sombra acústica posterior na USG) são altamente sugestivas de malignidade. Nesses casos, a Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é o procedimento mais adequado para obter material histopatológico suficiente para um diagnóstico preciso e completo.
A avaliação de nódulos mamários é um desafio comum na prática clínica, exigindo uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. A mamografia e a ultrassonografia são exames complementares essenciais, e a identificação de características suspeitas em ambos os métodos é crucial para a tomada de decisão. Neste caso, o nódulo apresenta múltiplas características altamente sugestivas de malignidade: na mamografia, é irregular e mal definido; na ultrassonografia, é sólido, verticalizado e com sombra acústica posterior. Diante de tais achados, a investigação histopatológica é imperativa para confirmar ou excluir o câncer de mama. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é o procedimento de escolha para lesões mamárias suspeitas. Diferente da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), que coleta apenas células para citologia, a Core Biopsy obtém fragmentos de tecido que permitem uma análise histopatológica completa. Isso é fundamental não apenas para o diagnóstico de malignidade, mas também para a caracterização do tipo histológico do tumor e a avaliação de marcadores prognósticos e preditivos (como receptores hormonais e HER2), que guiarão o tratamento.
Características suspeitas incluem margens irregulares ou espiculadas, forma irregular, orientação verticalizada, sombra acústica posterior, microcalcificações pleomórficas e vascularização aumentada ao Doppler.
A PAAF coleta células para análise citológica, enquanto a Core Biopsy remove fragmentos de tecido para análise histopatológica, sendo mais informativa para o diagnóstico de malignidade e subtipagem do tumor.
A Core Biopsy permite obter amostras de tecido maiores e mais representativas, possibilitando um diagnóstico histopatológico definitivo, a avaliação de receptores hormonais e HER2, essenciais para o planejamento terapêutico.
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