CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Paciente de 65 anos vem para consulta referindo nodulação em mama direita há 6 meses, localizado às 9 horas que vem aumentando de tamanho, sendo papável há 3 meses. Ao exame: palpado nodulação de 3 cm em mama direita às 9 horas. Diante de tal caso, qual é a MELHOR conduta?
Nódulo mamário palpável com crescimento progressivo → Core Biopsy é a melhor conduta diagnóstica.
Diante de um nódulo mamário palpável com características suspeitas (crescimento progressivo, idade avançada), a Core Biopsy é o método diagnóstico de escolha. Ela permite obter amostras de tecido para análise histopatológica, essencial para confirmar ou excluir malignidade.
A detecção de um nódulo mamário, especialmente em pacientes mais velhas e com características de crescimento progressivo, é um sinal de alerta para a possibilidade de câncer de mama. O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e sua incidência aumenta com a idade. A avaliação de um nódulo mamário suspeito deve seguir um protocolo rigoroso para garantir um diagnóstico preciso e oportuno. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é o método diagnóstico de escolha para a maioria dos nódulos mamários suspeitos. Diferente da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), que coleta apenas células, a Core Biopsy remove fragmentos de tecido, permitindo uma análise histopatológica completa. Essa análise é fundamental para determinar a natureza do nódulo (benigno ou maligno), o tipo histológico do tumor, seu grau e a expressão de receptores hormonais e HER2, informações cruciais para o planejamento terapêutico. Antes de qualquer tratamento definitivo, como quimioterapia, mastectomia ou quadrantectomia, a confirmação histopatológica da malignidade é indispensável. A Core Biopsy, guiada por ultrassonografia ou mamografia, é um procedimento minimamente invasivo e altamente eficaz para obter esse diagnóstico. Residentes devem estar aptos a indicar e interpretar os resultados da Core Biopsy como parte fundamental da propedêutica do câncer de mama.
A PAAF coleta apenas células para análise citológica, enquanto a Core Biopsy remove fragmentos de tecido, permitindo análise histopatológica completa, incluindo arquitetura tecidual e marcadores imuno-histoquímicos, o que é crucial para o diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico.
Após a confirmação de malignidade, o próximo passo é o estadiamento da doença, que pode incluir exames de imagem adicionais (ressonância magnética de mama, tomografias) e avaliação de linfonodos axilares, para planejar o tratamento cirúrgico e/ou sistêmico.
Mamografia e ultrassonografia são exames de imagem complementares que auxiliam na caracterização do nódulo (tamanho, forma, margens, vascularização) e na classificação BIRADS, orientando a necessidade e o tipo de biópsia. São geralmente os primeiros exames após a detecção clínica.
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