USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Homem, 76 anos, em acompanhamento por DPOC há 8 anos; nega comorbidades. Refere piora progressiva da dispneia (de pequenos esforços para dispneia em repouso) há 2 semanas, sem piora da tosse ou do aspecto da expectoração. Nega dor torácica, hemoptise, piora súbita dos sintomas. Exame físico: BEG, corado, cianótico (++/4+). Murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios. Frequência respiratória: 28 i.pm. Ritmo cardíaco regular, com hiperfonese de B2, sem sopros. FC: 98 bpm. PA: 110 x 80 mmHg. Edema de membros inferiores (3+/4+) bilateral, depressível e simétrico. Presença de estase jugular a 45°. Qual é a medida indicada para o diagnóstico mais provável?
DPOC + dispneia progressiva + sinais de IC direita (cianose, edema, estase jugular, B2 hiperfonética) → Cor pulmonale = Oxigenoterapia é a medida diagnóstica/terapêutica inicial.
O paciente apresenta um quadro clássico de cor pulmonale, uma insuficiência cardíaca direita secundária à hipertensão pulmonar causada pela hipoxemia crônica da DPOC. A oxigenoterapia de longo prazo é a medida mais indicada para reduzir a hipoxemia, diminuir a vasoconstrição pulmonar e, consequentemente, a sobrecarga do ventrículo direito.
O cor pulmonale é definido como a hipertrofia e/ou dilatação do ventrículo direito resultante de doença que afeta a estrutura e/ou função pulmonar. Na maioria dos casos, é uma complicação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que leva à hipoxemia crônica e, consequentemente, à hipertensão pulmonar. A prevalência de cor pulmonale aumenta com a gravidade da DPOC, sendo uma causa significativa de morbimortalidade nesses pacientes. A fisiopatologia central envolve a hipoxemia alveolar crônica, que induz vasoconstrição das arteríolas pulmonares. Com o tempo, essa vasoconstrição se torna estrutural, levando à remodelagem vascular e hipertensão pulmonar fixa. O aumento da pós-carga do ventrículo direito resulta em hipertrofia e eventual falência. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por sinais como dispneia progressiva, cianose, edema periférico, estase jugular e hiperfonese de B2. Exames complementares como ecocardiograma, gasometria arterial e cateterismo cardíaco direito confirmam o diagnóstico e avaliam a gravidade. O manejo do cor pulmonale na DPOC foca no tratamento da doença pulmonar subjacente. A oxigenoterapia de longo prazo é a intervenção mais eficaz, pois corrige a hipoxemia, reduz a vasoconstrição pulmonar e melhora a hemodinâmica cardíaca direita. Outras medidas incluem broncodilatadores, reabilitação pulmonar e, em casos selecionados, diuréticos para o edema. O prognóstico é determinado pela gravidade da doença pulmonar e pela resposta à terapia, com a oxigenoterapia prolongando a vida e melhorando a qualidade de vida.
Os sinais e sintomas do cor pulmonale incluem dispneia progressiva, fadiga, cianose, edema de membros inferiores, estase jugular, hepatomegalia e, ao exame cardíaco, hiperfonese de B2 e sopro de insuficiência tricúspide. Estes refletem a sobrecarga e falência do ventrículo direito.
Na DPOC, a hipoxemia crônica causa vasoconstrição pulmonar hipóxica, levando ao aumento da resistência vascular pulmonar e hipertensão pulmonar. Essa hipertensão sobrecarrega o ventrículo direito, que hipertrofia e dilata, resultando em insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale).
A oxigenoterapia de longo prazo é a principal intervenção para o cor pulmonale associado à DPOC. Ao corrigir a hipoxemia, ela reduz a vasoconstrição pulmonar, diminui a pressão na artéria pulmonar e melhora a função do ventrículo direito, aliviando os sintomas e aumentando a sobrevida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo