Complicações da Coqueluche: O Papel da Hiperleucocitose

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Coqueluche é uma doença infectocontagiosa de alta transmissibilidade. Em relação às complicações dessa doença, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Dentre as complicações neurológicas, a convulsão e a hemorragia intracraniana são as mais frequentes.
2. B) As complicações respiratórias mais frequentes são o pneumotórax e o enfisema.
3. C) A hiperleucocitose leva à lentificação da circulação pulmonar, formação de trombos de leucócitos nas veias pulmonares e diminuição da hematose.
4. D) A broncopneumonia como complicação da coqueluche é, geralmente, causada por agentes virais como influenza.

Pérola Clínica

Hiperleucocitose na coqueluche → trombos de leucócitos nos vasos pulmonares → hipertensão pulmonar grave.

Resumo-Chave

A coqueluche maligna é caracterizada por hiperleucocitose extrema, que causa falência respiratória por obstrução mecânica da microcirculação pulmonar por leucócitos.

Contexto Educacional

A coqueluche, causada pela Bordetella pertussis, permanece uma causa importante de morbimortalidade infantil. A fisiopatologia da forma grave envolve a toxina pertussis, que inibe a migração de linfócitos para os tecidos, causando linfocitose absoluta no sangue periférico. O manejo da coqueluche maligna com hiperleucocitose é extremamente desafiador, muitas vezes exigindo suporte ventilatório avançado e, em alguns centros, leucaférese ou exsanguíneo-transfusão para reduzir mecanicamente a massa de glóbulos brancos e aliviar a hipertensão pulmonar.

Perguntas Frequentes

Como a hiperleucocitose causa complicações pulmonares na coqueluche?

Na coqueluche grave, especialmente em lactentes jovens, ocorre uma reação leucemoide com contagens de glóbulos brancos frequentemente superiores a 50.000-100.000/mm³. Esses leucócitos em excesso formam agregados ou 'trombos' na microcirculação pulmonar. Esse fenômeno de leucostase aumenta drasticamente a resistência vascular pulmonar, levando à hipertensão pulmonar grave, redução da hematose (troca gasosa) e falência cardíaca direita, configurando o quadro de coqueluche maligna.

Quais são as complicações neurológicas da coqueluche?

As complicações neurológicas, conhecidas como encefalopatia da coqueluche, incluem convulsões e coma. Elas são geralmente secundárias à hipóxia cerebral durante os paroxismos de tosse ou à ocorrência de hemorragias intracranianas (devido ao aumento súbito da pressão venosa intratorácica e intracraniana durante a tosse). Embora graves, são menos frequentes que as complicações respiratórias.

Qual a principal causa de morte por coqueluche em lactentes?

A principal causa de morte é a insuficiência respiratória. Esta pode ser decorrente da própria apneia (comum em menores de 3 meses), da pneumonia causada pela Bordetella pertussis, de infecções bacterianas secundárias (como S. aureus ou S. pneumoniae) ou, mais criticamente, da hipertensão pulmonar refratária associada à hiperleucocitose extrema.

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