FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Lactente de 2 meses apresenta tosse há 3 semanas, sem febre. Houve piora clínica nas últimas 48 horas com início de dispnéia e episódios de tosse intensa seguida de cianose central. Foi solicitado hemograma na UPA, o qual apresentou leucócitos= 32.500 com diferencial (0/3/0/0/0/18/77/2). Qual é o diagnóstico mais provável?
Lactente < 6m com tosse paroxística, cianose pós-tosse, sem febre + leucocitose com linfocitose → Coqueluche.
A coqueluche em lactentes jovens pode apresentar-se atipicamente, com tosse paroxística seguida de cianose ou apneia, sem o "guincho" clássico. A leucocitose com linfocitose é um achado laboratorial característico que, junto com a clínica, sugere fortemente o diagnóstico de infecção por Bordetella pertussis.
A coqueluche, causada pela bactéria Bordetella pertussis, é uma doença respiratória altamente contagiosa que pode ser particularmente grave em lactentes jovens, especialmente aqueles com menos de 6 meses de idade. Nesses pacientes, a apresentação clínica pode ser atípica, sem o clássico "guincho" inspiratório, manifestando-se com episódios de apneia, cianose e tosse paroxística intensa. O diagnóstico da coqueluche em lactentes requer alta suspeição clínica, especialmente diante de tosse prolongada, dispneia e episódios de cianose, mesmo na ausência de febre. O hemograma pode revelar leucocitose significativa com linfocitose absoluta, um achado distintivo que auxilia no diagnóstico diferencial. A confirmação é feita por cultura de secreção nasofaríngea ou PCR. O tratamento precoce com macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina) é crucial para reduzir a gravidade e a transmissão da doença. A prevenção é a medida mais eficaz, através da vacinação infantil (DTPa) e da vacinação de gestantes (dTpa), que confere imunidade passiva aos recém-nascidos, protegendo-os nos primeiros meses de vida, quando são mais vulneráveis.
A coqueluche tem três fases: catarral (sintomas inespecíficos como resfriado), paroxística (tosse intensa, guincho, cianose, vômitos) e de convalescença (melhora gradual dos sintomas).
A leucocitose com linfocitose é um achado hematológico característico da coqueluche, especialmente em lactentes, e pode ajudar a diferenciá-la de outras causas de tosse e dispneia, como infecções virais.
A vacinação (DTPa) é a principal forma de prevenção. A imunização materna (dTpa na gestação) confere proteção passiva ao lactente nos primeiros meses de vida, período de maior risco para formas graves da doença.
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