HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2019
Paciente 5 meses, sexo feminino, apresenta quadro de tosse há 20 dias acompanhado de guincho inspiratório e vômito após tosse. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com tosse paroxística, guincho inspiratório e vômito pós-tosse → Coqueluche até prova em contrário.
A tríade clássica de tosse paroxística prolongada, guincho inspiratório e vômito pós-tosse em um lactente é altamente sugestiva de coqueluche (pertussis). A idade do paciente (5 meses) o coloca em um grupo de risco para formas graves da doença, especialmente se não estiver com o esquema vacinal completo.
A coqueluche, causada pela bactéria Bordetella pertussis, é uma doença respiratória altamente contagiosa que pode ser grave, especialmente em lactentes não vacinados ou parcialmente vacinados. A apresentação clínica em bebês pode ser atípica ou mais grave do que em crianças mais velhas e adultos, com risco aumentado de complicações como pneumonia, convulsões, encefalopatia e até morte. O curso da doença é dividido em três fases: catarral (sintomas inespecíficos de resfriado), paroxística (caracterizada por crises de tosse intensas, guincho inspiratório e vômito pós-tosse) e convalescença. A fase paroxística, como descrita na questão, é a mais reconhecível e alarmante. O guincho inspiratório ocorre quando o lactente tenta inspirar profundamente após uma crise de tosse, e o vômito é comum devido à intensidade da tosse. Para residentes, é vital ter um alto índice de suspeita de coqueluche em lactentes com tosse prolongada, especialmente se acompanhada de guincho e vômito. O diagnóstico precoce e o tratamento com macrolídeos (como azitromicina) são cruciais para reduzir a transmissibilidade e a gravidade da doença. A prevenção através da vacinação, incluindo a vacinação de gestantes (estratégia 'cocoon'), é a medida mais eficaz para proteger essa população vulnerável.
Em lactentes, a coqueluche classicamente se manifesta com tosse paroxística (crises de tosse incontroláveis), seguida por um guincho inspiratório característico (o 'guincho') e, frequentemente, vômito após os episódios de tosse. Pode haver também cianose e apneia, especialmente em bebês muito jovens.
A coqueluche apresenta tosse paroxística prolongada com guincho inspiratório e vômito pós-tosse, sem rouquidão. O crupe (laringotraqueobronquite) é caracterizado por tosse 'de cachorro', rouquidão e estridor inspiratório, geralmente com início mais agudo e sem o guincho prolongado ou vômito pós-tosse da coqueluche.
A vacinação é a principal medida de prevenção da coqueluche, especialmente em lactentes, que são mais vulneráveis a formas graves e complicações. A vacina DTP (difteria, tétano e coqueluche) é parte do calendário vacinal infantil, e a vacina dTpa (para adolescentes e adultos, incluindo gestantes) é crucial para proteger os recém-nascidos por meio da imunidade passiva.
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