FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025
Um paciente de 34 anos de idade foi atendido pela primeira vez na UBS, por apresentar lombalgia crônica. Há três meses, passou a apresentar rigidez matinal progressiva. O médico procedeu exame físico direcionado e percebeu que o teste de Shober apresentou aumento de 2 cm na flexão máxima da coluna. Ele suspeitou que o paciente pudesse estar com espondilite anquilosante. Assim, descreveu o quadro clínico na referência e encaminhou o paciente para a especialidade reumatologia. Após ser atendido pela especialidade, o paciente retornou à UBS para uma nova consulta. Ele entregou a contrarreferência do reumatologista para o médico da UBS, a qual confirmava a suspeita de espondilite anquilosante e, assim, o médico solicitou uma ressonância nuclear magnética da coluna. O paciente está na fila de espera para realizar o exame, sem previsão de agendamento. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o atributo da atenção primária que foi realizado de maneira satisfatória.
Espondilite anquilosante suspeita → UBS encaminha e coordena cuidado com especialista.
A coordenação do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS) é essencial para garantir a continuidade e a integração da assistência, especialmente em casos que demandam avaliação especializada. O médico da UBS, ao encaminhar o paciente ao reumatologista e depois gerenciar o retorno e as solicitações de exames, demonstra essa coordenação.
A Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada preferencial do sistema de saúde e possui atributos essenciais que guiam sua prática. A coordenação do cuidado é um desses atributos, fundamental para garantir que o paciente receba uma assistência contínua e integrada, especialmente quando há necessidade de envolvimento de outros níveis de atenção ou especialidades. Este atributo é vital para evitar a fragmentação do cuidado e otimizar os recursos do sistema. A coordenação do cuidado se manifesta através de mecanismos como o sistema de referência e contrarreferência, que asseguram a comunicação e o fluxo de informações entre a APS e os serviços especializados. No caso da espondilite anquilosante, a suspeita inicial na UBS, o encaminhamento ao reumatologista e o posterior acompanhamento na APS com base na contrarreferência exemplificam a coordenação eficaz. O médico da UBS atua como o gestor do cuidado do paciente, mesmo quando este é atendido por outros profissionais. Para a prática clínica e provas de residência, é crucial compreender que a coordenação do cuidado não se limita ao encaminhamento, mas abrange o monitoramento do paciente em todo o sistema de saúde, garantindo que as necessidades sejam atendidas de forma holística. A longitudinalidade, embora relacionada, difere por focar no vínculo e acompanhamento contínuo do paciente pela mesma equipe ao longo do tempo, enquanto a coordenação se concentra na articulação entre os diferentes pontos de atenção.
Os atributos essenciais da APS são primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação. Os atributos derivados incluem orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural.
A coordenação do cuidado envolve o reconhecimento das necessidades do paciente, o encaminhamento adequado para especialistas, o acompanhamento do caso após o retorno do especialista e a gestão da informação entre os diferentes níveis de atenção.
A contrarreferência é crucial para a coordenação, pois permite que o médico da Atenção Primária tenha acesso às informações do atendimento especializado, possibilitando a continuidade do plano terapêutico e o acompanhamento integral do paciente.
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