UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Guido nasceu de parto normal, mas demorou para nascer. Não chorou ao nascer. Feito VPP com Sat.O2 até 80%, sendo intubado na sala de parto, evoluindo com movimentos repetitivos de MMSS e piscamento. P= 2200 g. A terapêutica inicial mais indicada nessa situação é o uso de
Convulsão neonatal, especialmente pós-asfixia → Fenobarbital é a primeira linha de tratamento.
Em recém-nascidos, especialmente aqueles com histórico de asfixia perinatal e encefalopatia hipóxico-isquêmica, o fenobarbital é o anticonvulsivante de primeira escolha. Sua eficácia e perfil de segurança o tornam ideal para o controle inicial das crises epilépticas neonatais, que podem ser sutis e difíceis de identificar.
As convulsões neonatais são uma emergência neurológica e representam um sinal de disfunção cerebral significativa no recém-nascido. A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), como sugerido pelo caso de Guido, é a causa mais comum, mas outras etiologias como distúrbios metabólicos, infecções e malformações cerebrais também devem ser consideradas. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para minimizar o risco de sequelas neurológicas a longo prazo. A fisiopatologia das convulsões neonatais é complexa, envolvendo imaturidade cerebral e maior excitabilidade neuronal. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por eletroencefalograma (EEG). O tratamento inicial visa controlar as crises e tratar a causa subjacente. O fenobarbital é o fármaco de primeira escolha para o tratamento das convulsões neonatais devido à sua eficácia e segurança. Benzodiazepínicos (como midazolam ou lorazepam) podem ser usados para abortar crises agudas ou em casos refratários, mas não como terapia de manutenção inicial. O prognóstico das convulsões neonatais varia amplamente dependendo da etiologia, da gravidade e da resposta ao tratamento. Recém-nascidos com EHI grave e convulsões prolongadas têm maior risco de desenvolver paralisia cerebral, deficiência intelectual e epilepsia na infância. O acompanhamento neurológico a longo prazo é essencial para monitorar o desenvolvimento e intervir precocemente em caso de sequelas. A otimização do suporte vital e a neuroproteção, quando indicada, são componentes fundamentais do manejo.
A principal causa de convulsões neonatais é a encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), resultante da asfixia perinatal. Outras causas incluem distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia), infecções do sistema nervoso central, malformações cerebrais e hemorragias intracranianas.
O fenobarbital é o tratamento de primeira linha devido à sua eficácia comprovada no controle das crises neonatais, seu rápido início de ação e seu perfil de segurança relativamente favorável nessa população. Ele atua potencializando a ação do GABA, um neurotransmissor inibitório, reduzindo a excitabilidade neuronal.
Os sinais de convulsão em recém-nascidos podem ser sutis e atípicos, incluindo movimentos repetitivos e clônicos de membros, piscamento, desvio do olhar, apneia, movimentos de mastigação ou sucção, e alterações do tônus. É importante estar atento a qualquer alteração comportamental ou motora repetitiva.
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