HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015
A droga de eleição que deve ser usada no tratamento inicial da convulsão no recém- nascido é:
Convulsão em RN → Fenobarbital é a droga de primeira linha.
O fenobarbital é a droga de primeira linha para o tratamento de convulsões em recém-nascidos devido à sua eficácia comprovada, perfil de segurança e longa experiência de uso nessa população. Embora outras drogas como fenitoína e midazolam possam ser usadas em segunda linha ou para status epilepticus, o fenobarbital é o tratamento inicial preferencial.
Convulsões neonatais são manifestações neurológicas agudas que exigem reconhecimento e tratamento imediatos, pois podem indicar lesão cerebral subjacente e estão associadas a um risco aumentado de sequelas neurológicas a longo prazo. A etiologia é variada, incluindo encefalopatia hipóxico-isquêmica, distúrbios metabólicos, infecções e hemorragias intracranianas. O tratamento da convulsão neonatal visa cessar a atividade epiléptica e prevenir danos cerebrais adicionais. O fenobarbital é amplamente considerado a droga de primeira linha devido à sua eficácia comprovada, perfil de segurança e longa experiência de uso nessa população vulnerável. Ele atua potencializando a ação do GABA, um neurotransmissor inibitório. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente as convulsões neonatais, que podem ser sutis, e iniciar o tratamento com fenobarbital na dose e via corretas. A monitorização cuidadosa dos sinais vitais e a avaliação da resposta ao tratamento são cruciais, e a falha em controlar as convulsões pode exigir a adição de outras drogas antiepilépticas ou a investigação de causas refratárias.
As causas mais comuns incluem encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraniana, infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite), distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia) e malformações cerebrais.
A dose de ataque usual é de 20 mg/kg IV, administrada lentamente. Se as convulsões persistirem, doses adicionais de 5-10 mg/kg podem ser dadas até uma dose total de 40 mg/kg. A manutenção é de 3-5 mg/kg/dia, dividida em 1 ou 2 doses.
Se as convulsões não forem controladas após a dose máxima de fenobarbital, outras opções como fenitoína (20 mg/kg IV) ou benzodiazepínicos (midazolam, lorazepam) podem ser utilizadas, especialmente em casos de status epilepticus refratário.
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