SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Uma criança de 4 anos de idade é levada ao pronto-socorro depois que seus pais presenciaram uma convulsão pela primeira vez. Os pais relataram que o garoto teve uma febre de 39ºC associada a sintomas de gripe e que então começou a ter movimentos espasmódicos frequentes em todas os membros que cessaram depois de aproximadamente 2 minutos. Em seguida, a criança estava sonolenta, mas responsiva ao estímulo verbal. O exame físico revelou um estado mental/neurológico normal e uma congestão da mucosa nasal. Com base nessa história, qual o diagnóstico mais provável?
Convulsão febril simples: <15 min, generalizada, única em 24h, sem déficit pós-ictal, febre >38ºC, 6 meses-5 anos.
A convulsão febril simples é a forma mais comum de convulsão na infância, caracterizada por ser generalizada, durar menos de 15 minutos, ocorrer uma única vez em 24 horas e não deixar sequelas neurológicas. A idade típica é entre 6 meses e 5 anos, associada a febre sem infecção do SNC.
A convulsão febril é um evento neurológico comum na infância, afetando cerca de 2% a 5% das crianças. É definida como uma crise convulsiva que ocorre na presença de febre (geralmente >38°C), sem evidência de infecção intracraniana ou causa metabólica aguda, e em uma criança sem história prévia de convulsões afebris. A idade de ocorrência mais comum é entre 6 meses e 5 anos. A maioria das convulsões febris são do tipo simples, que se caracterizam por serem generalizadas (tônico-clônicas), com duração inferior a 15 minutos, ocorrendo uma única vez em um período de 24 horas e sem deixar déficits neurológicos pós-ictais. O caso descrito na questão, com movimentos espasmódicos generalizados por 2 minutos e sonolência pós-ictal, se encaixa perfeitamente nesses critérios. É fundamental para o residente saber diferenciar a convulsão febril simples da complexa, pois esta última (duração >15 min, focalidade, recorrência em 24h) pode exigir investigação e acompanhamento mais aprofundados. O manejo inicial foca no controle da febre e na observação, tranquilizando os pais sobre o bom prognóstico da convulsão febril simples e o baixo risco de epilepsia futura.
Uma convulsão febril simples é generalizada, dura menos de 15 minutos, ocorre apenas uma vez em 24 horas, não apresenta características focais e não deixa déficits neurológicos pós-ictais, em crianças de 6 meses a 5 anos com febre.
A convulsão febril complexa difere por ser focal, durar mais de 15 minutos, ocorrer múltiplas vezes em 24 horas ou deixar déficits neurológicos residuais.
O prognóstico é geralmente excelente, com baixo risco de desenvolver epilepsia (cerca de 1-2%) e sem impacto significativo no desenvolvimento neuropsicomotor.
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