Convulsão Febril em RN: Diagnóstico e Conduta Essencial

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

RN de 21 dias de vida apresentou crise convulsiva inédita em vigência de febre, tônico clônica generalizada, de curta duração, pós ictal curto e sem sequelas, autolimitado, que aconteceu no primeiro dia de quadro sugestivo de IVAS. O médico do pronto-atendimento avaliou como crise convulsiva febril e deu alta sem exames complementares. Em relação a esse quadro, você avalia que

Alternativas

1. A) a hipótese diagnóstica inicial está correta, e a conduta está correta, pois, nesse caso,não é necessário realizar exames.
2. B) a hipótese diagnóstica inicial está correta, mas a conduta está errada, pois deveria ter sido dada alta com anticonvulsivante profilaticamente.
3. C) a hipótese diagnóstica inicial está errada, pois o quadro sugere síndrome do bebê chacoalhado, o paciente deveria ter sido internado, e o conselho tutelar deveria ter sido acionado.
4. D) a hipótese diagnóstica inicial está correta, mas a conduta está errada, pois deveria ter sido ter sido feita uma tomografia de crânio para afastar outras patologias.
5. E) a hipótese diagnóstica inicial está errada, e a conduta deveria obrigatoriamente conter punção de líquor.

Pérola Clínica

RN < 1 mês com febre e convulsão → SEMPRE investigar infecção grave (meningite), PL obrigatória.

Resumo-Chave

Crises convulsivas febris clássicas ocorrem em crianças de 6 meses a 5 anos. Em recém-nascidos e lactentes jovens (< 3 meses), qualquer convulsão associada à febre deve ser considerada sintomática de uma infecção grave, como meningite ou sepse, até prova em contrário, exigindo investigação completa.

Contexto Educacional

Convulsões febris são eventos neurológicos comuns na infância, tipicamente benignos, que ocorrem em crianças de 6 meses a 5 anos de idade. No entanto, a apresentação de uma convulsão associada à febre em um recém-nascido ou lactente jovem (geralmente < 3 meses) é um sinal de alerta grave e difere significativamente da crise convulsiva febril simples. A imaturidade do sistema imunológico e a apresentação atípica de infecções graves nesses pacientes tornam a investigação diagnóstica mais complexa e urgente. A fisiopatologia das convulsões febris em lactentes jovens pode estar ligada a infecções sistêmicas ou do sistema nervoso central (SNC), como meningite ou sepse. Os sinais e sintomas de meningite em neonatos podem ser inespecíficos, como irritabilidade, letargia, recusa alimentar e hipotonia, sem a rigidez de nuca clássica. Por isso, qualquer convulsão em um RN febril deve ser tratada como sintomática de uma infecção grave até que se prove o contrário. A conduta obrigatória nesses casos inclui internação, coleta de exames laboratoriais (hemograma, PCR, hemocultura, urocultura) e, crucialmente, a realização de uma punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a coleta das culturas, antes mesmo dos resultados do LCR, devido ao risco de rápida progressão da doença e sequelas neurológicas. O prognóstico depende da causa subjacente e da rapidez do diagnóstico e tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar uma crise convulsiva febril simples?

A crise convulsiva febril simples ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos, é generalizada, dura menos de 15 minutos, não se repete em 24 horas e não está associada a infecção do SNC ou distúrbio metabólico.

Por que a punção lombar é obrigatória em recém-nascidos com convulsão e febre?

Em recém-nascidos e lactentes jovens (< 3 meses), o sistema imunológico é imaturo e os sinais de meningite podem ser sutis. A punção lombar é crucial para descartar infecção grave do sistema nervoso central, como meningite bacteriana.

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de convulsão febril em neonatos?

Os principais diagnósticos diferenciais incluem meningite bacteriana, sepse, encefalite, distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia), hemorragia intracraniana e erros inatos do metabolismo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.